Как разработать руку после перелома плечевой кости

Перелом плечевой кости сопровождается повреждением мягких тканей различной степени выраженности. Во время лечения на стадии формирования костной мозоли назначается восстановление. Они включают несколько этапов с временной иммобилизацией и последующей нормализацией функционального состояния. Прогноз после перелома плечевой кости зависит не только от лечения, но и качественной реабилитации.

Виды переломов плечевой кости

Плечевая кость обладает достаточно высокой прочностью. Переломы возникают преимущественно при падениях на локоть, а также после прямого чрезмерного механического воздействия (удар) с частотой до 2,9% случаев от всех травм. По локализации повреждения выделяют переломы верхней, средней и нижней трети плечевой кости. По отношению к плечевому суставу повреждения бывают внутрисуставные (надбугорковые) и внесуставные (подбугорковые). В зависимости от тяжести повреждений переломы бывают:

• Неполные – в кости образуется трещина или надлом
• Полные – происходит нарушение целостности костной ткани со смещением отломков или без него.

Если одновременно происходит повреждение кожи и мягких тканей, то имеет место открытый перелом, если нет – закрытый. Тяжелое повреждение часто сопровождается развитием следующих осложнений (осложненный перелом):

• травматический шок;
• жировая эмболия;
• раневая инфекция с последующим развитием остеомиелита (гнойное поражение кости) или сепсиса (заражение крови);
• кровотечения различной степени выраженности (повреждение плечевой артерии может нести угрозу для жизни).

Закрытый неполный перелом обычно протекает без осложнений, а последующие реабилитационные мероприятия длятся недолго. Выбор лечебной тактики осуществляется врачом на основании вида перелома плечевой кости. Диагностика основана на визуализации изменений при помощи рентгенографии.

Принципы лечения

Костная ткань хорошо регенерирует, поэтому практически любые переломы срастаются. Для полного восстановления функционального состояния руки назначается комплексное лечение, которое включает несколько основных этапов:

• Обеспечение условий для правильно сращения костных отломков – при полном переломе со смещением осуществляется репозиция отломков, кости придается анатомическая форма. Некачественное проведение первичного этапа приводит к неправильному сращению, изменению формы плеча и нарушению его функционального состояния. Если перелом без смещения, то репозиция не проводится.
• Иммобилизация – обеспечение неподвижности костных отломков, за счет чего создаются условия для их скорейшего заращения. В большинстве случаев применяется гипсовая повязка, шина. На этапе иммобилизации начинается выполнение реабилитационных мероприятий. Одновременное назначаются медикаментозные средства. При необходимости используются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Диета включает прием разнообразных продуктов питания, богатых белками, витаминами и минеральными солями, которые необходимы для полноценного восстановления тканей.
• Функциональное восстановление – мероприятия назначаются после снятия гипсовой повязки. Они необходимы для адаптации кости к возрастающим нагрузкам.

Терапевтические мероприятия и реабилитация определяются видом перелома, локализацией и выраженностью изменений.

Этапы реабилитации

Реабилитация после перелома плечевой кости представляет собой комплексное мероприятие, которое включает 2 этапа:

• Иммобилизация.
• Функциональное восстановление.
• Тренировочный этап.

Иммобилизация (обездвиживание) необходима для срастания кости и регенерации поврежденных мягких тканей. Этап начинается непосредственно после проведения лечения (репозиция отломков при полном переломе со смещением). Функциональное восстановление проводится после снятия гипсовой иммобилизационной повязки и включает физиотерапевтические процедуры, массаж и упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). В дальнейшем проводятся активные занятия для адаптации кости к возрастающим нагрузкам.

Иммобилизационный этап

После основного этапа лечения перелома плечевой кости, который включает репозицию отломков или остеосинтез при необходимости, выполняется иммобилизация. Она осуществляется при помощи гипсовой повязки и отводящих шин, которые обязательно должны обездвиживать суставы выше и ниже перелома. Длительность этапа зависит от вида и тяжести перелома, в среднем варьирует от 3 до 8 месяцев. В течение иммобилизационного этапа выполняются упражнения, направленные на профилактику осложнений, к ним относятся:

• Дыхательная гимнастика – поочередные глубоки вдохи и выдохи.
• Выполнение вращения в суставах, которые не были обездвижены иммобилизационной повязкой, что позволяет улучшить кровообращение в тканях и ускорить процессы регенерации.
• Маятникообразные движения руками, помогающие уменьшить выраженность отека мягких тканей и болевых ощущений.
• Отведение и приведение локтя к туловищу.
• Повороты туловища с руками, сцепленными в «замок» перед собой.

Для упражнений отводят не менее получаса в сутки. Если после начала ЛФК усиливается боль, то занятия прекращают. Когда не выполняются упражнения лечебной физкультуры, рука в гипсовой повязке должна находится свободном в физиологическом положении (подвязана косынкой). При необходимости дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. Как разрабатывать руку после перелома плечевой кости на этапе иммобилизации подбирает лечащий врач индивидуально, что зависит от вида и тяжести перенесенной травмы.

Что включает функциональное восстановление

Реабилитационный этап функционального восстановления начинается после снятия иммобилизационной повязки после рентгенологического подтверждения зарастания костных отломков. Комплекс ЛФК при реабилитации перелома расширяется, он включает следующие упражнения:

• Подъем руки перед собой, при этом она не сгибается в локтевом суставе.
• В положении стоя выполняются махи руками вперед-назад и в стороны.
• Отведение выпрямленных рук с одновременным сведением лопаток.
• Выполнение упражнений с использованием блочных тренажеров (разведение рук в сторону, подъем и опускание с нагрузкой).
• Упражнение в воде – выполнение движение руками, которые имитируют плаванье брассом, вольным стилем.
• Скрещивание рук перед собой на груди.

Одновременно назначается физиотерапия, которая представляет собой терапевтическое воздействие на ткани определенными физическими факторами:

• Магнитотерапия – магнитное поле стимулирует процессы регенерации (заживление) тканей.
• Массаж – поглаживание, растирание, разминание мягких тканей улучшает кровообращение в них, стимулирует течение метаболических процессов.
• Бальнеотерапия – использование локальных ванночек для руки, общих ванн, заполненных минеральными водами.
• Электрофорез – воздействие электрическим током определенной силы и частоты на ткани способствует скорейшему накоплению лекарственных средств. Процедура назначается при необходимости использования противовоспалительных препаратов, медикаментов, стимулирующих регенерацию тканей.
• Лазеротерапия – процедуры оказывают стимулирующее влияние на регенерацию тканей.
• Инфракрасное излучение – локальное воздействие теплом на ткани провоцирует увеличение интенсивности обменных процессов, повышает кровообращение в тканях и стимулирует скорейшее восстановление повреждений, стихание воспалительного процесса.
• Озокеритотерапия – выполняются аппликации смесью углеводородов (парафин).

Выбор мероприятий осуществляет лечащий врач. Реабилитация после перелома плеча на этапе функционального восстановления в среднем продолжается от 3 до 6 недель после перенесенной травмы. Занятия проводятся 4-6 раз в день, их длительность не меньше получаса. Каждое упражнение необходимо делать в 6-8 подходов.

Тренировочный этап

Последний этап, в течение которого осуществляется разработка руки после перелома плечевой кости в условиях увеличивающихся нагрузок. Это необходимо для адаптации кости и мягких тканей области перенесенной травмы к полноценному функционированию. Упражнения лечебной физкультуры включают:

• Подъем прямой руки перед собой в положении стоя (ноги на ширине плеч), вследствие чего увеличивается нагрузка на плечевой сустав и верхнюю треть кости.
• Вис на перекладине или «шведской» стенке.
• Отведение, приведение руки, супинация (вращение наружу), пронация (вращение внутрь) руки с гантелей. Вес гантели не должен превышать 5 кг.
• Выполнение упражнений, направленных на «растяжку» сухожилий и связок – «ходьба» пальцами кисти по горизонтальной или вертикальной поверхности, имитация игры на пианино, заведение полотенца или гимнастической палочки за спину.
• Бассейн – человек может плавать любым удобным для него стилем.

Физиотерапевтические процедуры назначаются только в индивидуальном порядке, обычно после перенесенного тяжелого перелома плечевой кости со смещением. Они включают электрофорез, бальнеотерапию, магнитотерапию. Если мероприятия были подобраны рационально, то последний этап длится около 2-3 месяцев. Упражнения после перелома плеча выполняют 3-4 раза в день, на каждое из них требуется от 8 до 10 подходов. После этого периода все структуры верхней конечности восстанавливаются в полном объеме.

Для людей, которые занимаются профессиональным спортом, сопровождающимся нагрузками на верхние конечности, длительность тренировочного больше. При этом количество упражнений увеличивается, так как требуется лучшая адаптация костной ткани, мышц, связок и сухожилий к высоким нагрузкам.

Особенности реабилитации при разных видах переломов

Длительность и объем мероприятий зависят от вида травмы. Реабилитация после перелома плечевой кости со смещением длительная. Если для иммобилизации костных отломков требуется выполнение остеосинтеза (скрепление при помощи металлических скоб, спиц), то период восстановления длится около года. До снятия спиц, скоб или аппарата Илизарова физические упражнения практически не выполняются. Для предотвращения инфицирования тканей выполняется обработка антисептиками, назначаются антибактериальные средства. Затем по мере сращения костных отломков назначается лечебная физкультура с постепенным увеличением статических и динамических нагрузок.

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости назначается после хирургического лечения с открытой репозицией отломков, ее длительность в среднем составляет 3 месяца. Упражнения лечебной физкультуры в большей степени направлены на разработку плечевого сустава и профилактику развития тугоподвижности. Для постепенного увеличения нагрузки рекомендуется подтягивание на турнике.

После закрытого неполного перелома без смещения реабилитационные мероприятия длятся около 1 месяца. Они включают общие упражнения с равномерной нагрузкой на локтевой и плечевой сустав. При наличии воспалительной реакции одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация после перелома плеча в домашних условиях возможна на этапе иммобилизации при условии дисциплинированного выполнения всех назначений и рекомендаций. При этом обязательно проводится периодический контроль эффективности у врача на приеме. Специалист при необходимости вносит коррекцию в длительность занятий, подбирает другие комплексы упражнений.

Как разработать руку после перелома плечевой кости лечащий врач определяет в индивидуальном порядке. Направление и длительность мероприятий зависят от вида травмы, локализации и выраженности повреждений. В целом прогноз зависит не только от качественного проведенного лечения, но также от реабилитации, которая дает возможность в полной мере восстановить функциональное состояние верхней конечности.