Восстановление после инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения или другими словами инсульт, одно из распространенных и опасных заболеваний в неврологической практике врачей. Согласно статистическим данным, ежегодно от данной патологии умирает 450 тысяч людей и даже если человек сумел выжить, 70% больных сталкиваются с инвалидностью.

Несмотря на ужасающую статистику, практика показывает, что после перенесенного приступа вполне возможно вернуть утерянные психические и физиологические способности, а помочь в этом сможет реабилитация после инсульта, а также внимание и забота близких людей. Заранее предугадать прогноз на восстановление достаточно трудно, поскольку все зависит от степени поражения головного мозга, индивидуальных особенностей организма. Больному после инсульта без активного курса реабилитации не обойтись, поэтому нужно набраться терпения, поверить в собственные силы и строго выполнять все врачебные предписания.

Основная цель реабилитации после инсульта

В процессе развития инсульта происходит выраженное кислородное голодание клеток головного мозга, что приводит к их отмиранию, разрыву капилляров и сосудов с последующим кровоизлиянием полушарий головного мозга. Последствия таких патологических изменений достаточно тяжелые и часто приводят к смерти человека. В неврологии выделяют два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический. В первом случае кровь не поступает в головной мозг, а при геморрагическом инсульте наоборот – происходит кровоизлияние в головной мозг.

Опасность после перенесенного инсульта заключается в том, что человек теряет физические возможности, присутствуют речевые и психические отклонение, также потеря памяти, появляются проблемы со зрением и координацией движений. Чтобы вернуть человека к прежней жизни или хотя бы улучшить его состояние, после оказания медицинской помощи в стационаре больному требуется грамотная и полноценная реабилитация.

В современной неврологии восстановление после инсульта состоит из ряда физиотерапевтических процедур, медикаментозной терапии, диеты и психологической помощи. Все эти мероприятия позволяют полностью или частично вернуть утраченные функции. Начало реабилитационных мероприятий нужно проводить с первых дней после купирования острого состояния и систематически продолжать в течение длительного времени. Многие врачи полагают, что чем раньше проводиться реабилитация при инсульте, тем больше шансов на успешное восстановление.

Принципы эффективного восстановления

После приступа инсульта, человек находиться в стационаре под присмотром медиков не меньше 3-х недель. В этот период врачи следят за состоянием больного, проводиться диагностика, назначаются лекарственные препараты. При стабильном состоянии пациента, реабилитационные мероприятия начинаются уже через 3 дня после приступа, это поможет исключить повторный приступ, развитие судорог, парезов и других состояний угрожающих жизни. В условиях клиники с больным работают специалисты по лечебной физкультуре, массажу, а также врач – психолог.

Реабилитационные мероприятия напрямую зависят от степени повреждения структур головного мозга:

1. Лёгкая степень – присутствуют слабые неврологические нарушения, незначительно нарушена координация движений, может присутствовать паралич только одной стороны, память не нарушена. Для восстановления обычно нужно 2 – 3 месяца.
2. Средняя степень – характеризуется серьезными проблемами с координацией и речью, парализована одна часть  тела или две, человек не в состоянии самостоятельно принимать пищу. На восстановления средней степени инсульта понадобится не менее 6 месяцев.
3. Тяжёлая степень – клиника достаточно выраженная, состояние больного тяжелое и полное восстановление всех функций невозможно. Но качественная реабилитация на данном этапе очень важна для больного, поскольку дает шансы на частичное улучшение самочувствия.

Программа реабилитации после инсульта дает возможность самостоятельно вернуть человеку способности к самообслуживанию, по возможности вести нормальную социальную и трудовую деятельность. После работы с профессионалами в стационаре, реабилитация проводится в домашних условиях, при этом она должна быть качественной, систематической и правильной. Важно отметить, что больные после инсульта нуждаются в помощи близких людей, которые смогут уделить максимум времени для восстановительного периода.

Для правильного восстановительного периода нужно придерживаться некоторых правил:

• Раннее начало – реабилитация должна начинаться с первых дней пребывания в стационаре и продолжатся в домашних условиях до восстановления утраченных функций.
• Систематичность – выполнять все процедуры нужно регулярно, не допускается пропускать прием лекарств, массаж или упражнения, также важно поддерживать психическое состояние больного, не позволять ему «падать духом».
• Последовательность – существует несколько этапов восстановительного периода, которые зависят от состояния больного. Выполнять их нужно пошагово, при этом в зависимости от достигнутых возможностей переходить на новые этапы – более сложные.
• Разнонаправленность – утраченные функции больного нужно восстанавливать параллельно.
• Контроль специалиста – человек после инсульта должен регулярно наблюдаться у врача невропатолога, также посещать реабилитолога, которые смогут проводить оценку состояния, правильно подбирать комплексы реабилитационных мероприятий, давать полезные советы по питанию и образу жизни.

Реабилитация ишемического инсульта имеет более успешные прогнозы, чем при геморрагическом приступе, но все же частичное восстановление утраченных функций вполне возможно. Главное – хороший настрой самого больного! Важно понимать и принять то, что для нормальной жизни после инсульта понадобится много времени, поэтому нужно набраться терпения и верить в свои силы.

Этапы реабилитации

Реабилитация больных после инсульта с точки зрения неврологии разделяется на 4 основных периода:

• Острый – составляет 3 – 4 недели после приступа. Восстановительные мероприятия проводятся в неврологическом отделении под присмотром врачей и реабилитологов. Этот период считается очень важным для больного, поскольку присутствует большой риск повторного инсульта, который в 85% случаев приводит к смерти. Контроль над жизненными показателями больного проводится ежедневно.
• Ранний восстановительный – занимает до 6-ти месяцев после приступа. В это время человек находится на амбулаторном лечении или в специализированных центрах, санаториях, где ежедневно выполняет комплекс назначаемых врачом процедур.
• Поздний восстановительный — от 6 месяцев до 1 года. На данном этапе человек в основном находится в домашних условиях, при этом уже присутствуют выраженные достижения в физическом и психологическом плане. Однако все реабилитационные мероприятия продолжаются, также больной регулярно посещает лечащего врача.
• Отдаленный — после 1 года больной находится на дому или в медучреждении. При успешной реабилитации больной уже имеет возможность самостоятельно выполнять некоторые движения, ходить с тростями, самостоятельно принимать пищу, возвращаются умственные способности.

Все эти этапы восстановительного периода каждый больной проходит индивидуально. Иногда уже спустя 1 – 3 месяц человек имеет возможность подниматься с кровати, передвигаться по комнате, к нему возвращаются речевые и зрительные функции. Но  порой даже после длительной реабилитации вернуть минимальные способности не получается, человек остается парализованным, требует постоянного ухода.

Как проходит реабилитация в домашних условиях

Если после выписки из стационара принимается решение о проведении реабилитации дома, больного первое время должен посещать врач реабилитолог, психотерапевт. В процессе их работы, близкие люди, которые будут в дальнейшем ухаживать за больным, должны прислушиваться ко всем рекомендациям специалистов и в дальнейшем выполнять восстановительные процедуры самостоятельно.

Восстановление после ишемического инсульта или геморрагического всегда требует комплексного подхода и регулярности, также терпения и спокойствия, поскольку любые нервные потрясения могут спровоцировать повторный приступ.

Медикаментозная терапия

Лечение после инсульта в обязательном порядке состоит из длительного приема лекарственных препаратов, которые помогут восстановить функции мозга, улучшить общее состояние больного, снизить риск возможных осложнений.

Прием лекарств позволяет:

• ускорить обменные процессы;
• активизировать клетки головного мозга;
• улучшить кровообращение в структурах мозга;
• нормализовать сахар в крови;
• снизить уровень холестерина в плазме крови;
• держать показатели артериального давления в норме.

В постинсультный период больному могут назначаться следующие группы лекарств:

• ноотропы;
• альфа-блокаторы;
• транквилизаторы;
• адреноблокаторы;
• антидепрессанты.

Выбор любого препарата, доза, длительность приема остается за лечащим врачом и напрямую зависит от состояния больного.

Некоторые препараты, которые рекомендуется принимать при ишемическом инсульте, категорически запрещены при геморрагическом, поскольку могут спровоцировать повторное кровоизлияние.

ЛФК на дому

Важнейшим этапом в восстановительном периоде считается лечебная физкультура, которая начинается с минимальных упражнений, которые с каждым разом увеличивают. ЛФК после инсульта позволит повысить тонус мышц, вернуть утраченную силу в пораженном параличом теле, вернуть равновесие, выполнять стандартные бытовые задачи и самостоятельно ухаживать за собой.

Существует достаточно много аппаратов, тренажеров и упражнений для восстановления физической активности больных, но на ранних этапах достаточно выполнять простые упражнения:

• Сгибание, разгибание пальцев, локтей, коленей, кистей.
• Использование лонгет для растягивания конечностей. Для этого рука или нога фиксируется бинтом к дощечке или другому твердому предмету на 30 минут.
• Полотенце подвешивают над больным, после чего он захватывает его рукой, выполняет доступные движения (поднятие, опускание, сгибание, разгибание). По мере улучшения, полотенце с каждым разом подвешивают выше, что делает упражнение более трудновыполнимым.
• Для устранения мышечного спазма рекомендуется под коленную зону ставить валик.
• Сидя или лежа на кровати нужно по мере возможности вверх подымать правую, а затем левую ногу. Подходит такое упражнение для больных, которые уже смогли частично восстановить двигательную активность.

Перед тем как выполнять любые упражнения, нужна консультация врача. В раннем периоде реабилитации, время на упражнения ограничено – 1 – 3 минуты, но по мере улучшения больного увеличивается и время и нагрузки. Если больному трудно выполнять заданные упражнения, появляется отдышка, учащенное сердцебиение, нужно прекратить занятия, уложить больного в кровать, измерить артериальное давление, а при необходимости вызвать доктора.

В раннем и позднем восстановительном периоде для проведения ЛФК можно использовать различные тренажеры, беговые дорожки и другие приспособления, которые ускорят выздоровление.

Массаж

Неотъемлемой частью ранней и поздней реабилитации считается массаж, позволяющий восстановить движения, снизить риск некоторых осложнений. Массаж показан уже в первые два дня после инсульта при хорошем самочувствии больного. Особо эффективным считается сегментарный и точечный массаж. На начальных этапах массаж длится 5-7 мин, а в дальнейшем до 20-30 мин.

Курс лечения состоит из 20-30 процедур, при этом проводить их нужно ежедневно. После пройденного курса делают перерыв 2 месяца и повторяют лечение. Массажные процедуры должен проводить специалист, поскольку любые неправильные движения могут нанести вред здоровью.

Питание

Обязательным условием успешной реабилитации считается соблюдение диетического питания. Учитывая, что при инсульте часто присутствуют нарушения глотательной и жевательной функции, поэтому диета должна быть щадящая. При тяжелом состоянии больного или в первые недели после приступа питание может проводиться при помощи назогастрального зонда.

Диетотерапия в период восстановления включает стол №10, который состоит из употребления только качественных продуктов с минимальным количеством жира и соли. Лечащий врач или диетолог обязательно ознакомить родных больного с разрешенными и запрещенными продуктами, даст рекомендации по частоте приема пищи и ее приготовлению.

Принципы диеты:

• ограничить употребление жиров, жирных кислот;
• исключить продукты богаты холестерином;
• суточное употребление соли не должно превышать 3-5 г;
• увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов;
• полный отказ от жирных, острых и жареных продуктов;
• порции не большие;
• все продукты должны подаваться в отварном, запеченном виде или готовится на пару;
• прием пищи до 5 – 6 раз в сутки.

В рационе больного должна присутствовать жидкая пища, также достаточное количество рыбы, овощей и фруктов. Пользу принесут молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса. По мере восстановления больного, рацион можно расширить другими продуктами питания, но от жирных и острых блюд, алкоголя нужно отказаться практически навсегда.

Психологическая помощь

Инсульт плохо сказывается на психологическом состоянии больного, поскольку им трудно приспособится к новым условиям жизни. Больные часто находятся в глубоком депрессивном состоянии, могут быть чрезмерно агрессивными, поэтому профессиональная помощь психотерапевта очень важна.

Пострадавшие от недуга нуждаются в моральной поддержке, им крайнее важно слышать, что все будет хорошо и в скором времени он поправится. Больной не должен чувствовать себя обузой, должен стремиться к выздоровлению. Если родные не в силе справится с эмоциями больного, понадобится помощь психолога, а также прием антидепрессантов.

Очень важно чтоб человек переживший инсульт стремился к выздоровлению, иначе эффекта от лечения не будет, а постоянные нервные перенапряжения вполне могут спровоцировать повторный приступ.

Восстановление речи и памяти

После приступа инсульта у многих появляются проблемы с речью и памятью. Больные порой не помнят своих близких, не могут ответить на простой вопрос. Прием лекарственных препаратов помогает улучшить функции мозга и медленно восстановить речь и память. Однако помимо приема лекарственных средств, важно общение. Больному нужно читать книги, журналы, также рекомендуется показывать семейные фотографии, рассказывать истории из жизни, которые будут вызывать положительные эмоции. В некоторых случаях потребуется помощь логопеда. Врач покажет несколько упражнений, позволяющих больному выговаривать звуки и первые слова.

Практически у половины больных присутствуют проблемы с памятью. В зависимости от масштабов поражения головного мозга больной может не помнить отдельные моменты из жизни или полностью потерять память. Огромную роль в этот период отводится приему лекарственным препаратам из группы ноотропов, которые нормализуют метаболические процессы в структурах ЦНС, активизируют работу головного мозга.

В процессе реабилитационного периода для восстановления памяти и речи рекомендуется проводить специальные тренировки:

• развязывать легкие кроссворды;
• запомнить и повторить цифры;
• заучивать стихи;
• играть развивающие настольные игры.

Тренировки по восстановлению речи и памяти должны проводиться систематически, это позволит больному быстрее активизировать работу мозга, научится мыслить и понимать все обстоятельства сложившейся ситуации.

Уход за лежачими больными на дому

Человек, перенесший инсульт не в состоянии самостоятельно передвигаться, поэтому он нуждается в постоянном уходе. В домашних условиях обязательно понадобятся следующие предметы:

• судно;
• памперсы для взрослых;
• впитывающие пеленки;
• противопролежневые круги,
• шест у кровати;
• мягкий ковер возле кровати.

Очень важно следить за гигиеной, это поможет исключить появление пролежней. Для правильного ухода нужно:

• 2 раза в день мыть больного;
• чистить зубы;
• промывать слизистые;
• 1 – 2 раза в неделю чистить уши;
• каждые 2 – 3 часа больного нужно переворачивать набок;
• протирать пищу при отсутствии жевательного и глотательного рефлекса;
• запрещается кормить на силу, это может вызвать рвоту;
• при недержании мочи возникает потребность в катетеризации.

Спустя некоторое время при правильной реабилитации частично или полностью удается восстановить некоторые функции, что позволит больному самостоятельно ухаживать за собой. Но до того момента вся ответственность ложится на родных людей, которые должны набраться терпения и не терять надежды на выздоровление их близкого человека.

Жизнь после инсульта

Многих беспокоит вопрос — можно ли восстановиться после инсульта? Прогноз на восстановление предугадать сложно, поскольку все зависит от степени повреждения головного мозга, возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также качества реабилитационных мероприятий.

Человеку, который перенес приступ инсульта даже при успешном исходе от лечения, придется всю оставшуюся жизнь следить за своим здоровьем, отказаться от курения, употребления алкоголя, соблюдать диету и здоровый образ жизни. Согласно статистике и врачебным наблюдениям, к частичному восстановлению жизненных функций возвращается около 30% больных.

Особое внимание после инсульта уделяется в первый год жизни, поскольку есть большой риск повторного приступа, после которого человек умирает или на всю жизнь остается инвалидом.

Полное восстановление после инсульта возможно только при легком приступе, но все же реабилитационный период очень важен, поскольку он дает шансы на продолжительность жизни.