Реабилитация после плеврита

Диагноз плеврит – подразумевает воспалительный процесс плевральной полости с формированием там фиброзных изменений на стенках плевры или скопления некоторого объема жидкого содержимого в виде выпота. Он может быть результатом гнойного или серозного воспаления легких, средостения, скопления крови в результате травмы легких, на фоне новообразований в области грудной клетки или в любом другом органе, как результат общего интоксикационного синдрома в процессе распада опухоли.

Если говорить о доброкачественном исходе того или иного проявления плеврита, то в завершающей стадии выздоровления между листками плевры начинает развиваться спаечный процесс, который приводит к слипанию листков плевры между собой. Это в свою очередь вызывает ряд осложнений. Чтобы избежать этих нарушений, необходимо как можно раньше применять меры для их предотвращения.

Профилактика плеврита

Плеврит, это всегда следствие другого заболевания, поэтому для его профилактики необходимо проведение всего комплекса обследований для раннего его выявления:

• Рентгенография легких.
• Компьютерная томография легких.
• В случае травмы или не совсем ясном процессе проведение диагностической, а в последующем и лечебной плевральной пункции.

Это позволяет выявлять развитие процесса на ранних этапах и дает возможность проведения адекватной терапии, что снижает риск развития спаечного процесса в плевральной полости.

Реабилитационный период после плеврита

Реабилитационные или восстановительные мероприятия начинаются сразу после установки диагноза плеврит, т. е. еще на фоне лечения основной причины заболевания. Дело в том, что легкие имеют форму конуса и расширяются сверху вниз, от верхушки к основанию. Причем больше расширены со стороны спины, чем с передней части грудной клетки. В обычной жизни человек во время дыхания заполняет верхнюю часть легких больше чем нижнею, следовательно, нагрузка на плевру незначительная. Поэтому, когда речь идет о профилактики спаечного процесса необходимо создать условия для расширения и полного заполнения воздухом нижних отделов легкого. Но при обычном вдохе мускулатура грудной клетки остается пассивной, она просто растягивается, а если создать условия, когда при вдохе искусственно сжать грудную клетку, то входящему воздуху будет трудно растягивать мышцы и они начнут напрягаться и тянуть за собой плевру. На этом основывается лечебная дыхательная гимнастика, необходимая для полного заполнения легких воздухом.

Виды дыхательной гимнастики

Во всех дыхательных гимнастиках используются:

• упражнения с задержкой вдоха или выдоха;
• медленные и растянутые вдохи и выдохи;
• упражнения на затруднения вдоха и выдоха.

Разновидности дыхательной гимнастики

Парадоксальная гимнастика Стрельниковой – вдох быстрый, мгновенный, как укол, а выдох незаметный самопроизвольный. Чтобы было более понятно, можно провести аналогию:

• нюхать воздух, как собака ищет след: резко, шумно, быстро. Вдох короткий и частый. Сопровождается произвольными движениями с поворотом головы, рук или туловища;
• выдох делать через рот, а не через нос и не фиксировать на нем внимание;
• попробовать дыханием повторить движения насоса, когда накачивается шина для велосипеда;
• сделать подряд серию из нескольких коротких вдохов до полного растяжения легких, но так чтобы это давалось легко, без напряжения, а затем выдох через рот.

Начинать тренировки нужно с умения делать подряд по 2 – 4 – 8 – 16 — 32 вдоха и затем выдох. Но обязательно соблюдать правило, чтобы это было легко делать. Поэтому начинать увеличивать количество вдохов, только когда легко даются начальное количество их. Каждому свои возможности, не спешите за числами.

Дыхательная гимнастика по Бутейко – проводить задержку дыхания и не делать глубоких вдохов. Дыхание происходит незаметно для окружающих, тихо. Начинают с протяженности вдоха до 2 секунд, это количество воздуха выдыхается за 4 секунды, а затем задержать дыхание и не дышать 4 секунды. Постепенно прибавлять по 1-2 секунды на каждое движение. Придерживаться правила, чтобы при этом резко не менялось самочувствие.

Брюшное дыхание или диафрагмальное, когда происходит растяжение и опускание диафрагмы вниз. Это дыхание используется при занятиях йогой:

• положить ладони на грудь и живот, делать вдох так, чтобы ладонь на животе поднималась, а на груди нет,
• вдыхать образно представленную розу или другой приятный запах, растягивать вдох как можно дольше и плавно выдыхать, чтобы не кружилась голова,
• после обычного вдоха, попытаться «задуть свечу» или за один раз «сдуть все с одуванчика»,
• произвести спокойный вдох и резкий выдох как каратисты «ха».

Дыхание сопровождается разнообразными движениями, и используются приспособления:

• после обычного вдоха, выдохнуть воздух в воду через трубочку,
• при вдохе разводить руки в стороны и на выдохе обнимать себя как можно сильнее, делать это быстро и резко,
• на вдохе поднять высоко руки над собой и потянуться, а затем резко опустить руки с наклоном вниз между ногами и громко выдохнуть,
• можно проводить упражнения с гимнастической палкой, прогибать туловище назад, вперед, повороты вправо и влево, наклоны в сторону.                                                                               

Правила выполнения физических упражнений:

• начинать упражнения с первого дня, после разрешения лечащего врача;
• сначала с минимальной амплитуды и постепенно увеличивать ее;
• растет и число повторений;
• выполнять комплекс упражнений 3-4 раза в день;
• проводить упражнения в разных положениях тела – лежа на спине, животе, на боку одном и другом, сидя, стоя, с бегом на месте или в движении;
• интенсивность выполнения подбирается индивидуально, но всегда до усталости, а не через силу. Лучше меньше, но чаще, увеличивать по мере нарастания сил и улучшения общего самочувствия;
• при невозможности самостоятельного выполнения прибегать к помощи инструктора ЛФК или родственников (повернуть, поднять).

Массаж грудной клетки при плеврите

Массаж грудной клетки разрешается делать только по окончании острой фазы заболевания. При этом усиливается кровоснабжение органов грудной клетки, улучшается дренажная функция легких, легче и быстрее рассасываются инфильтраты в плевральной полости.

Массаж проводится в удобном положении для больного, а по мере улучшения состояния. Желательно проводить его в разном положении – переднюю, заднюю и боковые поверхности грудной клетки.

Массаж может быть классическим с использованием поглаживания, растирания, разминания и похлопывания.

Во время массажа применяется ручное сдавливание грудной клетки в области средних ребер — линия сосков, сверху вниз и наоборот, с боков. После массажа рекомендуется провести сразу серию дыхательных упражнений.

Если плеврит был сухой, то используется больше растирающих движений, а если экссудативный или присутствует влажный кашель, то преимущественно похлопывание.

Другие виды массажа:

• баночный массаж при довольно хорошем состоянии пациента,
• рефлексогенный игольчатый массаж,
• массаж гуаша.

Физиотерапевтические процедуры при плеврите

Виды физиотерапевтического лечения зависят от вида и стадии плеврита.

Предпочтение отдается:

• УФО на область грудной клетки,
• парафиновые и грязевые аппликации на заднюю поверхность грудной клетки,
• электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими препаратами (йод при сухом плеврите, а кальций при экссудативном),
• в позднем реабилитационном периоде назначается климатотерапия в санаториях Крыма, хвойный бор. Аналоги им соляные «пещеры» в местных санаториях и профилакториях — галокамера.