Реабилитация после перелома бедра

Перелом бедра – это серьезная травма, типичная, преимущественно, для пожилых людей. В старшем возрасте происходит потеря костной массы, из-за чего увеличивается хрупкость костей. Эта тяжелая травма ранее часто имела смертельные последствия. Благодаря существенному развитию науки и медицины, сегодня реабилитация после перелома бедра позволяет значительно сократить продолжительность лечения, предотвратить развитие осложнений.

Краткосрочная реабилитационная программа

Для первичного лечения на определенное необходимое время устанавливается краткосрочный восстановительный план. Он включает 2 фазы.

Госпитализация

Это комплексный план, рассчитанный на время пребывания пациента в больнице. На этом этапе важны:

• позиционирование;
• криотерапия;
• ЛФК;
• тренировка сидения, стояния, ходьбы на костылях;
• тренировка самообслуживание, личной гигиены;
• инструктаж пациента о принципах, которым он должен следовать.

Амбулаторное лечение

Фаза амбулаторного лечения включает всестороннюю помощь сразу после выписки пациента из больницы. Восстановление можно проводить в санаторно-курортных условиях или дома при условии периодического посещения реабилитационного отделения.

На этом этапе продолжается выполнение ЛФК, назначенного в фазе госпитализации.

Реабилитация после перелома бедра (после операции и заживления рубцов) также включает занятия в бассейне – гидроцинезитерапию. Кроме того, на этом этапе проводятся различные формы физической терапии.

Важно научиться правильно использовать компенсационные средства. Согласно рекомендациям врача, пациент постепенно увеличивает нагрузку на оперированный участок, поэтому важно обратить внимание на правильную тренировку ходьбы и фиксацию надлежащих стереотипов движения.

Лечение и реабилитация после перелома у пожилых людей

Частью реабилитации пожилого человека является не только физкультура, но и т.н. «повторная социализация» – возвращение к активной жизни посредством одной из психологических гериатрических программ.

Но существуют состояния, при которых пациент из-за склеротических расстройств не может полностью осознать необходимость активного выполнения физических упражнений. В таком случае реабилитации после перелома бедренной кости зависит от врача, его договоренности с семьей больного; лечение должно проводиться, несмотря на сопротивления пациента.

Некоторые больные жалуются на боль во второй, неповрежденной конечности. Эти боли вызваны перегрузкой здоровой стороны из-за невозможности напряжения оперированного участка. Постепенная нагрузка на оперированную конечность возвращает исходный баланс, боль исчезает. Это часто медленный процесс заживления, длящийся несколько месяцев.

Лечебная физкультура

Терапевтическая физическая культура (кинезитерапия, ЛФК) после перелома бедра – это один из основных и наиболее используемых методов восстановительного лечения. Он заключается в использовании движения в терапевтических целях. Цель состоит в достижении правильного выполнения движения, как необходимого условия для осуществления двигательной активности в повседневной жизни. При ЛФК применяются научно обоснованные и эмпирически доказанные эффективные движения, направленные на поддержание или восстановление утраченной функции части тела.

Физические упражнения после перелома бедра начинаются с позиционирования, дыхательной и сосудистой гимнастики, изометрии ягодичной и бедренной мышц. Кроме того, постепенно увеличивается диапазон в оперированном суставе. Затем в соответствии с указаниями врача пациент вертикализируется, чтобы тренироваться сидя, стоя и ходя на костылях. Позиционирование проводится сразу после операции, тренировки ЛФК проводятся на следующий день.

Схема стандартной восстановительной процедуры

Стандартный план реабилитации после перелома бедренной кости (после операции) делится на отдельные дни. Каждый день упражнение обычно повторяется, постепенно проводится увеличение нагрузки и добавление других упражнений.

0 день

В день операции пациент располагается только на спине с абдукционной подушкой между нижними конечностями. Он выполняет дыхательные упражнения, активные тренировки здоровой ноги. На оперированной конечности проводится тренировка пальцев и голеностопного сустава.

1 день

Пациент лежит на спине с абдукционной подушкой между ногами, не вращает стопы наружу (они закреплены антиротационными туфлями). Реабилитация перелома бедра начинается с активных упражнений, при которых проводится:

• тренировка пальцев;
• сосудистая гимнастика (сгибание и подтягивание стоп);
• изометрия бедренной и ягодичной мышц;
• сгибание конечностей (оперированная нога сгибается на подставке до 30°);
• укрепление мышц живота;
• сидение на кровати до 45° с поддержкой;
• тренировка шейного отдела позвоночника;
• поднимание таза (при поддержке о здоровую конечность);
• дыхательная гимнастика (как статическая, так и динамическая).

Упражнения в рамках реабилитации при переломе бедренной кости повторяются несколько раз в день. В соответствии со степенью хирургического вмешательства и рекомендациями врача проводится позиционирование на здоровой стороне с абдукционной подушкой между коленями. Необходимо обратить внимание на правильное положение оперированной конечности – пациент не должен вращать стопу наружу.

2 день

Повторяются упражнения предыдущего дня с добавлением тренировки принятия сидячего положения в кровати в направлении к здоровой конечности. Колени при сидении всегда должны быть ниже бедер (угол сгиба бедра составляет максимально 45-60°).

Добавляется короткий блок упражнений в сидячем положении:

• сосудистая гимнастика;
• разгибание колена;
• дыхательная гимнастика;
• тренировка шейного отдела позвоночника.

Если занятия проходят гладко, возможна вертикализация. Позиционирование проводится на здоровой стороне.

3 день

Упражнения аналогичны занятиям 2-го дня; угол сгибания в оперированном бедре увеличивается до 60°. Проводится тренировка ходьбы на подмышечных костылях с акцентированием внимания на правильном стереотипе ходьбы.

Для безопасного передвижения требуется закрытая обувь. Плечевые костыли должны иметь правильную высоту.

Важен правильный стереотип ходьбы – пациент делает одинаковые шаги, носки стопы направлены вперед, оперированная конечность не поворачивается наружу.

Добавляется тренировка ухода за собой на кровати и вне нее, хождения к унитазу, сидения на стуле за столом, личной гигиены. Позиционирование – на здоровой стороне. В течение дня пациент может проводить реабилитацию после перелома бедра в домашних условиях.

4 день

Угол сгибания в бедре увеличивается до 90°. После консультации с лечащим врачом добавляется абдукция оперированной конечности (пятка поднимается с помощью подставки, не отрывается от нее).

Добавляются упражнения на сгибание колена, изометрия, укрепление мышц живота, здоровая нога может симулировать езду на велосипеде.

5 день (+ до снятия швов)

При переломе бедренной кости, лечение и реабилитация проводятся до снятия швов и контроля срастания кости.

В течение этого периода повторяются упражнения предыдущих дней. Пациент уже должен быть в состоянии самостоятельно справляться с действиями по уходу за собой на кровати и вне нее (сидение на высоком стуле, ходьба в туалете, ванную, соблюдение личной гигиены и т.д.).

Физиотерапия

Наиболее распространенные осложнения после операции – отек и заживление хирургической раны. Поэтому цель восстановление заключается не только в решении вопроса, как разработать ногу после перелома бедра, но и в предотвращении указанных негативных последствий. Чаще всего эта проблема решается с помощью физиотерапии.

Электротерапия

Дистанционная электротерапия оказывает заживляющее, противоотечное и обезболивающее действие. Расчеты и проведенные эксперименты показывают, что аппликация дистанционных токов не противоречит физическим условиям применения. Чрезмерная вибрация или нагрев неферромагнитного материала эндопротеза (при его установлении) отсутствует. Поэтому использование электротерапии не считается вредным.

Механотерапия

В целях восстановления после перелома бедра используется точечный массаж, способствующий рассасыванию рубцов. Он начинает проводиться через 1 месяц после операции. Чередование ишемии и последующей гиперемии вокруг рубца способствует улучшению заживления.

Техники мягких тканей воздействуют на кожу, фасцию и мышцы. При заживлении рубца они могут соединяться с подкожной клетчаткой, поэтому при массаже используется давление, направленное к рубцу. Этот метод массажа также применяется через 1 месяц после операции.

Благодаря позиционированию предотвращается образование контрактур, пролежней, отеков. По совету врача пациент сразу после операции размещается на спине, на боку (на здоровой стороне) или на животе. При позиционировании используются абдукционные подушки и антиротационные туфли.

Противоотечный эффект оказывает мануальный или инструментальный лимфодренаж и вакуумно-компрессионная терапия.

Термотерапия

В случае полного эндопротезирования при переломе бедра, реабилитация после операции исключает положительную термотерапию. Поэтому используется только криотерапия в виде ледяных мешочков. Цель этого метода – уменьшение отеков, гематом, боли.

Магнитотерапия

Магнитотерапия использует общие биологические эффекты магнитного компонента электромагнитного поля. Она поддерживает заживление мягких тканей, подавляет воспаление и отек. В терапевтических целях применяется низкочастотное магнитное поле со значениями 100-150 Гц.

Гидротерапия

Этот метод рекомендуется проводить после заживления рубца, т.е., как минимум, через 1 месяц после операции. Гидрокинезиотерапия – это проведение ЛФК в воде, чаще всего, в бассейне.

При гидротерапии используется повышенное сопротивление движению, обеспечиваемое водой, с одновременным расслаблением тела в водной среде.

Итоги

Цель долгосрочного ухода после переломов – мотивирование пациента на продолжение лечения и реабилитации. Важная часть восстановительного подхода – восприятие психосоциальных последствий, мониторинг качества кости, регулярный контакт с врачом. Прекращение лечения или физических упражнений обычно связано с потерей всех положительных эффектов проведенных процедур.