Реабилитация после операции на коленном суставе

Восстановление функционального состояния колена после оперативного вмешательства невозможно без качественной реабилитации. Комплекс восстановительных мероприятий, которые разделены на несколько этапов, назначается врачом индивидуально, что зависит от возраста пациента, характера и объема перенесенной операции, а также выраженности анатомических изменений.

Виды операций на колене

Оперативное вмешательство на коленном суставе назначается с целью исправления изменений в анатомическом соотношении компонентов, вынужденного удаления фрагментов тканей, которые не подлежат пластике.  Выделяется несколько групп показаний к выполнению операции:

• Воспалительная патология, сопровождающаяся некрозом (гибель) или повреждением различных компонентов колена.
• Дегенеративно-дистрофические процессы – на фоне нарушенного питания тканей сустава развивается артроз колена (гонартроз), который приводит к разрушению хрящевых поверхностей, менисков. Выраженные изменения требуют замены сустава специальным эндопротезом.
• Перенесенные травмы – отрыв мениска, растяжение или разрыв крестообразных связок требуют хирургического восстановления с выполнением операции.

В зависимости от выраженности изменений, хирургическое вмешательство на колене подразумевает использование нескольких методик:

• Артроскопия – наименее травматическое вмешательство, после которого реабилитация проходит относительно недолго. Суть заключается во введении в полость сустава специального микроинструментария, камеры и освещения. Манипуляции врач осуществляет под визуальным контролем на экране монитора.
• Открытая репозиция (восстановление анатомического соотношения) костных отломков.
• Накладывание швов при разрыве или растяжении связок, которое выполняется открытым доступом или при помощи артроскопии.
• Артропластика – восстановление суставных поверхностей.
• Удаление кисты (ограниченная патологическая полость, заполненная жидкостью) или менисков сустава.
• Резекция – удаление части коленного сустава, а именно нежизнеспособных тканей, которые не подлежат восстановлению и несут опасность для здоровья человека.
• Протезирование – замена коленного сустава. Реабилитация после операции наиболее длительная, так как требуется изменение функционального состояния мышц и связок в новых условиях. Восстановление обычно проводится в условиях специализированных лечебно-профилактических учреждений, в которых проводилась замена коленного сустава. Реабилитация назначается лечащим врачом.

Наиболее полного функционального восстановления колена удается достигнуть после проведения малотравматических манипуляций, к которым относится артроскопия.

Этапы реабилитации

Реабилитация после операции на коленном суставе – это комплексное мероприятие, которое включает несколько направлений, целью которых является максимальное функциональное восстановление колена. Условно выделяют несколько этапов:

• послеоперационный период;
• фаза раннего заживления;
• фаза поздней регенерации;
• этап функционального восстановления.

На каждом этапе восстановление после операции на коленном суставе включает индивидуальные мероприятия.

Послеоперационный период

Независимо от характера и объема хирургического вмешательства на колене в течение определенного периода времени пациент обязательно остается под медицинским присмотром. Все манипуляции сопровождаются повреждением тканей различной степени выраженности, поэтому мероприятия послеоперационного периода направлены на скорейшее заживление тканей и профилактику осложнений. К ним относятся:

• Перевязки с антисептиками – на область послеоперационных швов накладываются марлевые повязки (используются стерильные бинты), смоченные растворами антисептиков. Это дает возможность предупредить проникновение бактериальной инфекции с последующей воспалительной реакцией. Если в ходе оперативного вмешательства в полость сустава был введен дренаж (стерильная трубка для оттока содержимого), то через него осуществляется промывание растворами антисептиков.
• Обеспечение функционального покоя – в течение нескольких дней пациенту запрещается осуществлять движения в колене, так как существует риск расхождения швов и развития осложнений.
• Медикаментозное лечение – в течение послеоперационного периода по необходимости лечащий врач назначает лекарственные средства нескольких терапевтических групп. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (снимают воспаление, боль, отек), кровоостанавливающие препараты (профилактика кровотечений), антибиотики (борьба с вторичной бактериальной инфекцией). Для стимуляции регенерации (заживление) тканей назначаются поливитаминные препараты с обязательным соблюдением диетических рекомендаций (рацион включает продукты с достаточным количеством белковых соединений).

Длительность послеоперационного периода зависит от характера и объема хирургического вмешательства. Реабилитация после операции по замене коленного сустава в условиях медицинского стационара может длиться больше месяца. После обычных операций, включая манипуляции на менисках, послеоперационный период около 10-14 дней.

Фаза раннего заживления

Реабилитационный этап начинается еще в условиях медицинского стационара. Он характеризуется тем, что на фоне регенерации тканей области проведенной манипуляции возникает необходимость в обеспечении минимальной функциональной активности сустава. При этом тонус четырехглавой мышцы бедра (квадрицепс) еще отсутствует, поэтому осторожно выполняются пассивные движения, объем которых не должен превышать 90° С (пассивные движения выполняет лечащий врач ортопед или специалист реабилитолог). Упражнения после операции на коленном суставе выполняются 1 раз в сутки в течение 10-15 минут. Постепенно по мере регенерации тканей увеличивают длительность занятий и объем движений в колене.

Фаза раннего заживления продолжается после снятия швов и выписки пациента из стационара домой. Предварительно лечащий врач подробно рассказывает о правильном питании пациента, дает рекомендации в отношении дальнейшего выполнения пассивных движений в колене. В целом этап длится около месяца.

Фаза позднего заживления

Реабилитация после операции коленного сустава в фазу позднего заживления направлена на постепенное повышение функциональной нагрузки на сустав. У пациента постепенно восстанавливается тонус четырехглавой мышцы бедра, уменьшается выраженность болевых ощущений и воспалительной реакции. Комплекс реабилитационных мероприятий включает:

• пассивное сгибание колена, повышение объема движений до 120° С;
• активное сгибание ноги в коленном суставе, объем движений до 90° С;
• недлительные занятия на велотренажеры с постепенным увеличением нагрузки;
• прогулки пешком на свежем воздухе в течение 10-15 минут;
• плавание 1-2 раза в неделю по 20 минут;
• езда на велосипеде 1 раз в неделю 15 минут.

Для улучшения кровообращения в тканях рекомендуется выполнение специального массажа специалистом. Фаза позднего заживления может проходить в домашних условиях. При этом важно дисциплинированно выполнять все назначения и соблюдать рекомендации врача. Выполнение необходимых мероприятий также осуществляется в условиях специальных санаторно-курортных учреждений, где есть условия для дополнительного проведения физиотерапии (грязевые ванны, озокерит, лазеротерапия). В среднем этап длится несколько месяцев, что зависит от объема и характера перенесенной операции (если была проведена операция по замене коленного сустава, реабилитация в фазе позднего заживления может длится до полугода).

Этап функционального восстановления

Разработка коленного сустава после операции необходима для максимально полного функционального восстановления. Обычно через полгода после хирургического вмешательства происходит полное заживление тканей. Компоненты сустава (соединительнотканные связки, сухожилия, капсула, хрящи) приобретают необходимую прочность, что дает возможность постепенно повышать нагрузку. В период функционального восстановления включены следующие направления мероприятий:

• обеспечение достаточной статической нагрузки;
• постепенное повышение физической активности человека (увеличивается длительность занятий на велотренажере, плавания, прогулок пешком);
• выполнение специальных функциональных упражнений (приседания, вертикальные статические нагрузки на ногу, сгибание и разгибание голени в положении сидя, ходьба по пересеченной местности, бег).

Длительность реабилитации зависит от целей. У профессиональных спортсменов этап функционального восстановления длится от 1 года. Восстановление после замены коленного сустава характеризуется меньшими нагрузками, выполнением специальных упражнений, которые в первую очередь направлены на повышение тонуса мышц, включая квадрицепс, а также укрепление связочного аппарата колена.

Коленный сустав является сложной структурой опорно-двигательной системы человека. После перенесенной операции, включая пластику, требуется комплексная реабилитация, которая назначается врачом. Процесс проходит в несколько этапов. Нельзя самостоятельно пытаться восстановить колено после операции, так как в большинстве случаев приводит к осложнениям, включая полную потерю подвижности в суставе. Реабилитация после замены коленного сустава может длиться больше года.