Массаж после инсульта

Родных и близких больного, перенёсшего сосудистую катастрофу, беспокоит вопрос можно ли делать лечебный массаж после инсульта и когда его можно начинать? Массаж—это необходимая процедура при реабилитации. После ишемического инсульта уже на 2-3 день начинают делать восстановительный массаж при удовлетворительном состоянии пациента. В случае геморрагического инсульта, процедуру начинают спустя неделю после события.

Задачи массажа в реабилитационной практике

Мануальная терапия, наряду с медикаментозной терапией и ЛФК является важным инструментом восстановительного лечения. Техника проведения зависит от выраженности неврологических нарушений. Первые положительные сдвиги наблюдаются через 3-4 недели после начала занятий. Основные задачи лечебного массажа после инсульта:

• Снижение и нормализация тонуса мышц;
• Оптимизация кровообращения, нормализация оттока венозной крови, снижение интоксикации организма;
• улучшение чувствительности, восстановление сенсомоторных функций поражённых конечностей;
• улучшение оттока лимфы, уменьшение отёчности, профилактика пролежней;
• нормализация работы внутренних органов, исключается застой в лёгких, налаживается мочеиспускание и дефекация;
• релаксация, улучшение психоэмоционального настроя, снятие стресса.
• уменьшение болевого синдрома.

Основные принципы проведения

Правильное проведение лечебной процедуры возможно при соблюдении следующих условий:

1. Массаж проводят в первой половине дня, не менее чем через два часа после приёма пищи.
2. Начало процедур должно быть непродолжительным, не более 5 минут, постепенно длительность сеансов доводится до 20-30 минут.
3. Больной должен лежать на спине, голова приподнята с помощью высокой подушки, колени слегка согнуты при помощи подложенного валика.
4. Комфортная температура +20˚С и тишина должны способствовать релаксации пациента.
5.  Интенсивность первых сеансов небольшая, чтобы не спровоцировать поднятия артериального давления и перебоев в работе сердца.
6. Отделы тела, подвергающиеся массажу, должны быть согреты (используются грелки, солевые ванны или парафиновые аппликации на массируемые области).
7. Руки массажиста должны быть тёплыми, приветствуется нанесение на них массажного масла или детского крема.
8. Следует провести около тридцати сеансов массажа, затем перерыв 1-1.5 месяца, после этого следующий курс.

Особенности проведения массажа

Первоочередной задачей восстановительного массажа является исключение дистрофических изменений конечностей в период гиподинамии. Необходимо учитывать, что тонус разных частей больного организма различается. Массажная техника каждой части тела проводится с учетом мышечного состояния органа.

Важно! Основное правило массажа при инсульте: если мышцы напряжены, то все пассы должны быть аккуратными и медленными. Если мускулы расслаблены, силу и скорость движений можно увеличить.

Лечебные действия при патологии начинают с воротниковой зоны, по направлению сверху вниз: верхняя часть спины, плечи, предплечья, кисти. Со спины переходят к ногам, начиная с бёдер спускаются вниз. Органы прорабатываются от центральной части к периферии, чтобы исключить рост артериального давления.

Лечебные манипуляции начинают с неповреждённой части тела. Руки массажиста должны непрерывно касаться тела больного. Чем сильнее напряжены мускулы, тем мягче движения.

Во время проведения манипуляций необходимо следить за состоянием пациента: при возникновении дискомфорта, тахикардии, повышении АД, следует прекратить сеанс.

Техника движений

Восстановительный массаж после инсульта проводят с помощью следующих приёмов:

• Растирание. Лёгкие движения затрагивают наружные слои эпидермиса и подкожной слоя. Движение руками в разных направлениях, зигзагообразно или прямолинейно, образуя складки на коже. Выполняется кончиками пальцев, ладонями или кулаком. При приливе крови кожа слегка краснеет.
• Поглаживание. Расслабленная ладонь мягко скользит по поверхности кожи, не затрагивая мышцы и не образуя складок кожи. Различают поверхностное поглаживание, снимающее гипертонус мышц, улучшающее метаболизм эпителия и жировой ткани. Глубокое—активизирует кровообращение и уменьшает отёки.
• Разминание. Пальцами или ребром ладони с небольшим усилием прорабатываются мышцы. Умеренное массирующее воздействие на мышцы. Происходит сжимание, смещение, повышение тонуса, обменных процессов. Цель—снять спазмы мышц.
• Вибрация. Колебательные движения расслабленными руками на поверхности массажируемого органа. При частоте свыше 120 колебаний в минуту мышечный тонус снижается. Если частота вибраций реже, тонус мышц повышается.

Родственникам пострадавшего, необходимо понять, что реабилитационный период заболевания занимает от полутора до двух лет. Они должны сделать выбор: будут ли они постоянно приглашать медицинского работника или освоят сами эту профессию. Научиться делать лечебный массаж в домашних условиях может каждый: главное знать основные принципы, технику и последовательность проведения массажа.

Массаж отдельных частей тела

Руки

Цель лечебных манипуляций—снять гипертонус мышц, восстановить чувствительность, повысить двигательные функции.

Руки массажируют от надплечья вниз, заканчивая кистями, но вектор движения снизу вверх. Пациент сидит или лежит на спине. Рука прямая, ладонь раскрыта. Возможна фиксация такого положения повязкой. Поражённая рука обычно находится в гипертонусе. Последовательность движений:

1. Мышцы плеча массируют осторожно, т.к. есть риск повредить магистральные сосуды. Трехглавую мышцу массируют от плеча к предплечью. Движения лёгкие поглаживающие, разминающие. Двуглавая мышца часто подвержена гипертонусу, техника массажа такая же как и трехглавой мышцы.
2. Трапециевидную и дельтовидную мышцы интенсивно растирают.
3. Предплечье. Манипуляции проводят начиная с тыльной стороны методом растирания и разминания. Внутреннюю часть предплечья слегка поглаживают. См. фото 1.
4. 4. Кисть. Пальцы. С внешней стороны—движения интенсивные, растирающие. С внутренней—поглаживания, лёгкие растирания, щипки кончиками пальцев. Если пальцы парализованы, интенсивность массажа можно увеличить.

Массаж руки после инсульта восстанавливает работу нервных окончаний и возвращает нормальную подвижность конечности.

Ноги

Массаж ног способствует улучшению кровоснабжения, снятию мышечного спазма, повышению двигательной активности. Тело пациента должно быть укрыто одеялом, ноги открыты, согреты. Если не беспокоит сердце, предпочтительнее поза лёжа на животе, для облегчения манипуляций с икроножными мышцами. Лечебные мероприятия начинают с бедра и, двигаясь вниз заканчивают стопой:

1. Бедро. Массирование средней интенсивности. Поглаживающие движения от бедра к паху.
2. Голень. Начинают воздействие с икроножных мышц, щадящими движениями, чтобы не спровоцировать спазм. Движения направлены от пятки к колену. Техника движений—поглаживание, растирание, разминание.
3. Стопа. Пятка фиксируется в руке, стопа находится в положении пальцами вверх. Пассы проводят от пальцев к голени. Тыльную сторону массажируют с силой, на сгибах—лёгкими движениями. В массируемой области должно ощущаться лёгкое тепло. Если стопа парализована, можно усилить воздействие. Подошву массажируют в щадящем режиме. См. фото 2.

При проведении лечебного массажа нижних конечностей обязательным условием является тепло ног пациента и рук массажиста, чтобы исключить гиперкинетические рефлексы.

Лицо

При параличах часто страдают мимические мышцы лица. Последовательность проведения действий:

• Вибрационные движения на коже головы, особенно в области затылка;
• ко лбу прикладывается ладонь и проводит резкие движения снизу вверх;
• мягкими растирающими движениями массируется вся голова;
• фалангами среднего и безымянного пальцев нажимается повреждённая часть лба;
• пилящими движениями ребро ладони движется по направлению от лба к вискам;
• массаж ротовой области небольшим мягким мячиком, потом лёгкие нажатия пальцами;
• на заключительном этапе делается массаж щёк легкими движениями по направлению тока лимфы.

Противопоказания

Несмотря на несомненную пользу мануальной терапии при реабилитации, существуют определённые состояния, при которых проведение процедур противопоказано. Массаж нельзя проводить при повышенной температуре и артериального давления у пациента, наличии тахикардии, спазмов сосудов головного мозга, почечной и лёгочной недостаточности. Лечебные мероприятия не проводятся при тромбофлебите и гнойных поражениях кожи. 

Точечный массаж

Помимо стандартных приёмов мануальной терапии используют нетрадиционные методики. Точечный массаж после инсульта направлен на предотвращение содружественных движений, возникающих при восстановлении двигательных способностей. Его цель— раздражение определённых активных точек на теле человека.

Первые сеансы точечного массажа должны проводиться квалифицированным специалистом с медицинским образованием, проведение в домашних условиях возможно на поздних этапах реабилитации при стабильном состоянии больного.

Суть проведения лечебного воздействия состоит в нажатии определённых точек:

• Первая активная точка находится слева от трахеи. Слегка надавив, считают до 10, затем отпускают на 7-10 секунд, потом повторяют процедуру ещё два раза.
• В правой стороне шеи находится пучок нервов, куда надо нажимать аналогично.
• Средними пальцами обеих рук надавливают на точки выше и ниже затылочного бугра. Повторяют действие три раза с интервалом десять секунд.
• На шейные выемки по бокам позвоночника воздействуют тремя пальцами обеих рук, три раза с перерывами.

Важно! Во время сеанса нужно следить за состоянием пульса, проверяя точку под нижней челюстью.

Доказано, точечные приёмы действенно улучшают самочувствие больного.

Массаж в домашних условиях

После пребывания в стационаре в течение трёх-четырёх недель, пострадавшего выписывают из больницы для прохождения дальнейшей реабилитации на дому. Для полного восстановления утраченных функций, необходимо продолжать сеансы массажа.

При вызове специалиста к пациенту, стоимость тридцатиминутного сеанса колеблется от 700 до 2000 рублей, в зависимости от региона проживания. Не все могут выдержать такую финансовую нагрузку. Поэтому родственникам больного приходится осваивать приемы проведения массажа на дому, согласовав комплекс приёмов с неврологом или лечащим врачом.

Желательно пригласить массажиста на дом, понаблюдать за его работой, запомнить движения, очерёдность и продолжать самостоятельно. Первые сеансы восстановительных манипуляций нужно проводить максимально осторожно. Необходимо следить, чтобы тело пациента было согретым, руки массажиста были тёплыми.

Часто неврологи рекомендуют использование различных массажёров в качестве дополнительного средства для массажа. При выборе массажёра для занятий после инсульта предпочтительнее приспособления с умеренной твёрдостью и грубой рабочей поверхностью. См фото 3.

При работе с массажёром нужно следить за состоянием пострадавшего, периодически измерять пульс и давление. Проработку делать от центральных частей тела к периферии.

Последнее время популярностью пользуются вибромассажёры. Применение прибора возможно на конечном этапе реабилитации, когда больной может делать массаж самостоятельно.

Заключение

Массаж после инсульта крайне важная процедура для сокращения времени восстановительного периода. С помощью мануальной терапии добиваются снижения тонуса мышц, улучшения чувствительности и подвижности повреждённых конечностей, уменьшения болевого синдрома. Большое значение имеет регулярность проведения лечебных сеансов.