Реабилитация после перелома позвоночника

При переломе позвоночника лечение и реабилитация человека включают действия, направленные на смягчение тяжести ограничительных и неблагополучных состояний, позволяют достичь социальной интеграции (определение ВОЗ от 1981 г.).

Реабилитация – это процесс, выходящий за рамки системы здравоохранения, его конечной целью является вовлечение человека в активную жизнь.

Разработка комплексного реабилитационного плана

В рамках комплексной реабилитации физиотерапевт составляет краткосрочный и долгосрочный план в соответствии со степенью поражения позвоночника пациента.

• Краткосрочный план. Устанавливается на фиксированный период в несколько дней, недель, максимум 3 месяца, состоит из ранней и амбулаторной фазы реабилитации. Физиотерапевт предлагает конкретные методы лечения. 
• Долгосрочный план. Составляется группой специалистов, включающей реабилитолога, физиотерапевта, трудотерапевта, психолога и, при необходимости, логопеда или специального педагога. На основании объективного тестирования определяется прогноз и составляется долгосрочный план оптимальной ресоциализации пациента. План может также включать предложение о пребывании пациента в санаторном или реабилитационном центре.

Лечебная реабилитация

Терапевтическая реабилитация – это комплекс восстановительных, диагностических и терапевтических процедур. Их цель – достижение быстрого и максимального восстановления функций позвоночника. Упор делается на своевременную помощь, существенно влияющую на общее сокращение комплексной реабилитации, способствующую предотвращению появления возможных вторичных осложнений. Неотъемлемая часть лечебной реабилитации после перелома позвоночника – активное сотрудничество пациента.

Кинезитерапия (лечебная физкультура)

ЛФК – это основной метод лечебной реабилитации, где для терапевтического эффекта, достижения оптимальной функции организма в целом специально и целенаправленно используется движение, как основное проявление жизни. Путем выполнения упражнений, достигается уровень физического состояния, необходимый для повседневной жизни.

После всестороннего анализа терапевт излагает подробный план лечения и цель, которой хочет достичь с помощью кинезитерапии. ЛФК содержит широкий спектр процедур, которые могут быть изменены в ходе лечения в соответствии с прогрессом пациента.

ЛФК всегда должен быть индивидуально адаптирован к текущему состоянию пациента.

ЛФК в рамках консервативной терапии

Пациентам запрещено поднимать предметы из наклона, нести тяжелые грузы, совершать резкие движения, прыжки, падения. Терапевт обучает человека в рамках ежедневных физических нагрузок.

ЛФК во время иммобилизации:

• статическая и динамическая дыхательная гимнастика с вовлечением периферических суставов;
• активные упражнения, изометрическое укрепление мышц туловища, упражнения со вспомогательными предметами;
• упражнения для стабилизации таза и бедер;
• вертикализация с ортезом;
• удерживание тела с ортезом.

ЛФК после иммобилизации:

• тренировка вставания с лежачего положения в стоячее, пропуская сидячее положение;
• постепенное восстановление функций грудного и поясничного отделов позвоночника;
• укрепление и постепенная нагрузка мышц туловища;
• дыхательные упражнения (преимущественно брюшного типа);
• упражнения для расслабления шейного отдела позвоночника;
• упражнения для укрепления мышц шеи;
• тренировка правильного сидения
• активные упражнения;
• упражнения на сопротивление;
• тренировка мимических мышц.

ЛФК в рамках хирургической терапии

После операции перелома позвоночника реабилитация начинается примерно через 48 часов. Для предотвращения тромбоэмболических заболеваний необходимо бандажирование минимум в течение 6 недель после операции. На период заживления кости (3-6 месяцев) необходим режим движения в соответствии с состоянием и возможностями пациента.

Во время иммобилизации:

• вертикализация с ортезом;
• позиционирование;
• респираторная физиотерапия, дыхательная гигиена;
• в соответствии с неврологическим поражением – ЛФК на кровати, нацеливание на пораженный сегмент, восстановление мышечного баланса;
• практика правильного удерживания тела;
• укрепление мышечного корсета;
• изометрия мышц шеи.

После иммобилизации:

• постепенная тренировка неукрепленных отделов позвоночника (движения в укрепленных отделах не проводятся);
• укрепление мышечного корсета;
• удерживание тела;
• уход за рубцами, мягкие и мобилизационные методы;
• эрготерапия;
• социальная реабилитация;
• физиотерапия.

Метод Войты – принцип рефлекторной локомоции

Принцип метода Войты – наличие генетически закодированных основных моделей движения, присутствующих в ЦНС каждого человека.

Цель метода при восстановлении после перелома позвоночника – рефлекторное индуцирование физиологических моделей движений, отсутствующих при самопроизвольных движениях, или восстановление двигательных механизмов, заблокированных в мозгу в результате травмы.

Рефлексное ползание

Рефлексное ползание – это двигательный процесс, содержащий наиболее важные компоненты продвижения вперед:

• контроль положения;
• поднимание против гравитации;
• целенаправленные пошаговые движения верхних конечностей.

Рефлексивное ползание содержит основные модели движения человека вперед. Исходное положение – на животе, голова на подложке, повернутая вбок.

Движение происходит преимущественно по т.н. скрещенной схеме, в которой правая нижняя и левая верхние конечности двигаются одновременно. Противоположные нижние и верхние конечности поддерживают тело, переносят туловище вперед.

Терапевт использует адекватное сопротивление против возникающего поворота головы пациента. В результате активизируется работа всех мышц, создаются условия для вертикализации. 

Рефлексное вращение

Рефлексивное вращение начинается с изменения положения на спине в положение на боку, и заканчивается ходьбой на четвереньках. Рефлекторное вращение применяется в нескольких фазах в положении на спине и на боку:

• 1-я фаза. Начинается в положении на спине, верхние и нижние конечности выпрямлены. Активируя грудную зону в межреберье (7-8 ребро) под соском на линии молочных желез, терапевт поворачивает пациента в боковое положение, создавая сопротивление повороту головы.
• 2-я фаза. Рефлексное вращение начинается в боковом положении. Верхняя и нижняя конечности снизу поддерживают тело. Они двигают его вверх и вперед против гравитации. При этом активация мышц нижней верхней конечности происходит от плеча до локтя, а затем к руке, из-за чего создается опорная сила ладони. Весь процесс поворота заканчивается ходьбой на четвереньках.

Метод Р. Бранкоу

Это метод реабилитации при переломе позвоночника, при котором без внешней стимуляции проприорецепторов и экстерорецепторов активируются диагональные мышечные цепи. Это достигается путем принятия пациентом положений, основанных на психомоторном развитии.

Исходное положение:

• Встаньте рядом со стулом (стулом находится справа от вас).
• Колено правой ноги поставьте на пол, левая нога опирается о пол ступней.
• Положите правую руку на стул, левую – на бедро.

Фаза 1:

• Выпрямите спину.
• Медленно поднимайте правое колено.

Фаза 2:

• Продолжайте подниматься, пока не встанете полностью.
• Повторите упражнение, поменяв сторону (стул находится слева от вас).

Концепция Брюггера

Принцип метода – изменение физиологического курса движений и держания тела вследствие патологически измененной афферентации.

Согласно концепции, в начале каждой терапии проводится коррекция осанки на основе 3-х основных движений:

• тазовые наклоны вперед;
• поднимание груди;
• растяжение шеи.

За тренировкой следуют подготовительные меры, включающие позиционирование и нанесение термических аппликаторов на отдельные участки тела, а также пассивные терапевтические процедуры. В завершение проводятся активные терапевтические процедуры.

Подготовка к проведению реабилитации после перелома позвоночника методом Брюггера:

• Подогрейте в чайнике воду.
• Подготовьте полотенце (примерно, 100х40 см или 70х30 см).
• Сложите полотенце по длине напополам.
• Положите его на пол, на кровать и т.д.
• Поставьте на него одно из колен.
• Начните постепенно скатывать затянутую ткань полотенца в рулон.
• Держите рулон полотенца в руке.
• Постепенно выливайте горячую воду из чайника в канавку, созданную путем сматывания полотенца, чтобы оно намокло до 1/3 (держите полотенце за сухой конец).

Процедура применения:

• Постепенно разматывайте пропитанную и подогретую ткань, поместите ее на пораженные участки.
• Предварительно ткань немного охладите, чтобы не обжечься.

Физическая терапия

Возможности использования физиотерапии после травматического повреждения позвоночника включают гидротерапию, фототерапию и электротерапию.

Применение электрических токов или импульсов противопоказано в случае присутствия металлических предметов на пути тока, за исключением использования импульсной низкочастотной магнитотерапии. Но терапевт может использовать различные типы токов для воздействия на другие части тела, соблюдая при этом указанные противопоказания.

Гидротерапия

Этот комплекс процедур включает подводный массаж, вихревые ванны, ЛФК в бассейне.

Подводный массаж:

• процедура может выполняться полностью или частично;
• массаж можно проводиться в специальной большой ванне;
• вода изотермическая, давление в устье насадки составляет 200-400 кПа, расстояние от конца шланга до поверхности тела – 10-15 см;
• давление струи воды вызывает местную анемию, которая впоследствии сменяется локальной гиперемией.

Вихревая ванна:

• используются специальные ванны для частичного или полного погружения;
• для общей ванны используется слегка термопозитивная вода;
• применяется комбинация теплового эффекта и сильного механического воздействия вихревой воды, что ускоряет стягивание рубцов, улучшает отток лимфы в подкожную клетчатку.

Водные упражнения после перелома позвоночника в бассейне:

• температура воды в бассейне – 34-36°C;
• в ходе упражнений применяется естественное сопротивление воды и гидростатическое выталкивающее давление;
• результат – положительный психологический эффект, побуждающий пациента к физическим упражнениям, выполняемым без боли и напряжения;
• можно использовать вспомогательные средства (различные формы утяжелений, средства для повышения сопротивления).

Фототерапия

В фототерапии (светолечении) используются фотохимические и биостимулирующие эффекты энергии фотонов путем применения электромагнитного излучения спектра видимого света, инфракрасного и ультрафиолетового излучения.

В реабилитации после перелома позвоночника в рамках фототерапии используется в основном поляризованный лазерный свет и биолампы. Основная цель метода – поддержка заживления кожи и поверхностных структур. Терапевтическое пребывание на солнце (гелиотерапия), обычно являющееся частью курортного лечения, также применяется.

Электротерапия

Электротерапия – это один из наиболее изучаемых методов лечения в мире. Эта неинвазивная техника успешно используется в симуляционных упражнениях, предоставляет возможность пассивных тренировок (при ограничении подвижности пациента).

Итоги

Физические упражнения, выполняемые в рамках реабилитации после перелома позвоночника, требуют правильного вовлечения мышц в определенные мышечные цепи, следующие друг за другом. Это приводит к расширению мышечной активности по всему телу.

Важный момент – своевременное начало реабилитации, ее адаптация к индивидуальному диагнозу. Не менее важна точность выполнения упражнений.

Поскольку терапевтический эффект зависит от интенсивности и частоты тренировки, необходимо вовлечение членов семьи, играющих первостепенную роль в достижении положительного результата терапии.