Восстановление после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава представляет собой замену поврежденной кости и хряща металлическим и полимерными компонентами. Эта процедура может разительно повысить качество жизни пациентов, испытывающих боль и страдающих от проблем с функциональностью сустава. Но для достижения большего эффекта необходимо осознанно подойти к реабилитации после эндопротезирования. Усердно трудиться потребуется не столько врачам, сколько самому пациенту.

Дооперационная подготовка

Максимально беспроблемному восстановлению после больничных процедур, будь то тотальное эндопротезирование или только частичное, способствует предварительная подготовка, ещё до операции.

В первую очередь, пациенту необходимо серьёзно отнестись к работе над собственным телом. Положительный эффект возымеет выполнение физических упражнений: аэробные, на мышечную силу, объём движений и обучение в предохранении сустава. Негативное воздействие имеет наличие ожирения: оно не только может усложнить реабилитацию и ускорить изнашивание протеза, но к тому же стать противопоказанием для проведения операции. Речь идёт о 3-й и 4-й степени этого заболевания.

В процессе подготовки своего тела можно начать приспосабливать дом для возвращения. Рекомендуется создать условия, упрощающие период адаптации к протезу:

1. Вмонтировать (и прочно зафиксировать) поручни в ванной комнате, а также вдоль лестниц, если таковые имеются.
2. Подготовить устойчивый высокий стул с крепкими подлокотниками, спинкой и поддержкой для ног. Высота касается и требований к сиденью в туалете.
3. Если пациент принимает душ сидя, должны быть в наличии высокие стул или скамья.
4. Уголки ковров и провода должны быть закреплены так, чтобы об них нельзя было случайно споткнуться.

Первый день реабилитации

Эндопротезирование коленного сустава не нуждается в длительной паузе между операцией и самостоятельной реабилитирующей активностью пациента. Сразу же по переводу в послеоперационную палату можно приступать к действиям.

На этом этапе положено находиться в лежачем состоянии, или сидеть на кровати, не свешивая ног. Но мнения по поводу последнего пункта разнятся: многие специалисты считают, что гораздо полезнее сидеть, свесив ноги, и даже вставать с костылями в первый же день, потому что это ускоряет восстановление функционирования сустава. По этому вопросу необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. В период реабилитации после операции ни в коем случае нельзя пренебрегать предписаниями медицинских работников.

В любом случае рекомендуется обмотать эластичным бинтом больную конечность от бедра до кончиков пальцев, прежде чем начинать опускать ноги с кровати и ходить. Кроме того, нахождение с ногами не на кровати в первые дни не должно занимать больше 40-45 минут в сутки. Соблюдение этих мер важно для недопущения увеличения отёка.

В этот день нужно включать в реабилитацию после эндопротезирования щадящие упражнения:

1. Совершать движения стопами и пальцами ног, чтобы снизить риск тромбообразования и уменьшить отёк.
2. Вращать стопу внутрь и наружу для предотвращения пролежней (пяточная область).

Все действия обязательно сопровождать дыхательной гимнастикой: когда мышцы напрягаются – глубокий вдох, когда расслабляются – выдох. Это убережёт лёгкие от возможных послеоперационных осложнений.

Реабилитация в стационаре

В стационаре пациент находится примерно 16-17 дней. Всё это время нужно посвятить усердной работе над восстановлением после эндопротезирования.

Примерно на второй день можно начинать разрабатывать ногу в суставе. После операции, из-за боли, сгибать и разгибать ногу в колене – непростое дело. Главная задача – победить эти неприятные ощущения, выполняя специальные упражнения. Необходимо прийти к полному сгибанию и разгибанию сустава, который подвергся хирургическому вмешательству. В стационаре этим с пациентом занимается специалист по лечебной физкультуре.

Упражнений с методистом ЛФК в условиях государственного медицинского учреждения недостаточно для скорейшего восстановления функциональности, поэтому важно заниматься самостоятельно в течение всего дня. Оптимальная периодичность: раз в час по 10-15 минут. Чтобы не нанести себе вреда, следует соблюдать простое правило: оперированный сустав нужно тренировать плавно, равномерно, амплитуда движений нарастает постепенно. Ни в коем случае нельзя работать «через боль», это может усугубить ситуацию.

Комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава

Для укрепления мышц ног:

1. Выпрямив ногу, необходимо напрячь бедренные мышцы – это будет исходное положение. Его нужно зафиксировать на 5-10 секунд и расслабиться. Повторить 10 раз. После непродолжительного отдыха повторять до чувства усталости в бедре.
2. Исходное положение то же, что и в прошлом упражнении. Приняв его, поднять ногу на несколько сантиметров и удерживать так 5-10 секунд. Осторожно опустить. Повторить 10 раз. Затем нужно какое-то время отдохнуть и повторять, пока бедро не устанет.
3. С целью профилактики застойных нарушений выполняются упражнения для голеностопа. Для этого необходимо поднимать и опускать стопу с напряжением мышц голени по 2-3 минуты 2-3 раза в час.

Для разгибания ноги в коленном суставе:

• Положить под пятку свёрнутое валиком полотенце, а затем постараться так разогнуть голень, чтобы задняя часть колена коснулась кровати. Выполнять это до усталости мышц бедра.

Для сгибания ноги в коленном суставе:

1. Вариант лёжа. Скользя стопой по кровати, согнуть ногу, насколько это возможно, а затем удерживать 5-10 секунд. Разогнуть и повторить несколько раз.
2. Вариант сидя с поддержкой. Сесть на край постели или стул так, чтобы бедро имело опору. Стопа здоровой ноги находится под пяткой оперированной. Медленно согнуть нижнюю конечность в реабилитируемом суставе и удерживать так 5-10 секунд. Повторять до наступления усталости.
3. Вариант сидя без поддержки. Сесть на край кровати или стул  так, чтобы бедро имело опору. Медленно согнуть нижнюю конечность в реабилитируемом суставе и удерживать так 5-10 секунд. Повторять до наступления усталости.

Примерно через 4 суток, когда положение тела будет разрешено менять, как угодно, рекомендуется разнообразить упражнения:

1. Лёжа на животе, сгибать попеременно оперированную и здоровую ногу в коленях.
2. Так же сгибать ноги, сидя на стуле. При этом обязательно перемотать ноги эластичным бинтом.

Ходьба

В этот же период в качестве упражнения после эндопротезирования необходимо увеличивать дальность передвижений для скорейшего выздоровления и восстановления силы мышц и амплитуды. Прогулки по палате и коридорам отделения направлены на развитие силы и выносливости.

В первое время рекомендуется использовать ходунки, они поддерживают равновесие, снижая риск падения, и снижают нагрузку на прооперированную ногу. Когда мышцы коленного сустава и ноги станут достаточно крепкими, вместо ходунков можно будет пользоваться костылями. Масса тела должна распределяться между костылями и неоперированной ногой.

На 10-14 день пациент приступает к обучению ходьбе по лестнице, выполняя это в направлениях вверх и вниз. Для этой процедуры действует одно главное правило: подниматься со здоровой – спускаться с больной. Здоровая нога всегда должна быть выше прооперированной.

И только через 3-4 недели, когда у пациента будет получаться стоять и ходить не менее 10 минут, наступает этап перехода к ходьбе с опорой на трость или костыль. Использовать эту дополнительную опору обязательно до тех пор, пока полностью не восстановится больная нога.

Реабилитация дома

Когда все швы сняты, нет никаких осложнений, а пациент освоил обязательные движения – его выписывают домой, выдав необходимые рекомендации для успешной реабилитации после протезирования.

Исключительно важно чтобы к моменту выписки пациент был всеобъемлюще обучен самообслуживанию, и умел избегать рискованных движений для коленного протеза. Это касается также использования приспособлений и инструментов в быту; уменьшения риска от падений с помощью ручек и иных приспособлений.

ЛФК после эндопротезирования в домашних условиях нужно не просто продолжать, выполняя ежедневно, а даже усложнять, добавив, например, такие упражнения:

1. Велосипед: лёжа на спине, попеременно подтягивать ноги к животу, сгибая их при этом, как при езде на велосипеде.
2. Лёжа на спине, подтягивать ноги к животу, помогая себе руки. Ноги сгибать в коленях.
3. Выполнять неторопливые приседания, держась за спинку стула и сохраняя прямую осанку.
4. Подниматься вверх-вниз на подставку. Она должна быть не более 10 см в высоту. Здесь действует правило для передвижения по лестнице: наверху всегда должна первой оказываться здоровая нога. Выполнять медленно.

Вспомогательные меры

После эндопротезирования коленного сустава реабилитация может включать в себя не только ЛФК и заботу о своём здоровье. Для скорейшего восстановления рекомендованы дополнительные меры. Некоторые из них могут проводиться в государственном медицинском учреждении бесплатно, другие же можно получить только в платных медицинских центрах и санаториях.

1. Физиотерапия. Пациенту может быть назначена магнитотерапия, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение и криотерапия. Также может быть проведена электростимуляция мышц бедра.
2. Упражнения на тренажёрах. Особо стоит отметить занятия на велотренажёрах. После протезирования коленного сустава реабилитация должна включать в себя восстановление силы мышц и объёма движений в полной мере. Правильная техника в данном случае требует, чтобы высота сиденья была отрегулирована так, чтобы ступни касались педалей при почти разогнутых коленях. Сначала крутить педали можно только назад. После примерно 4-6 недель тренировок, когда мышцы станут сильнее, можно увеличивать сопротивление. Выполнять это необходимо не более 15 минут дважды в день – в первое время, увеличивая до получаса. Периодичность тренировок должна составлять 4 раза в неделю.
3. Механотерапия – применение аппаратов для пассивной разработки движений в суставах. Сгибание и разгибание в коленном суставе происходят без активного участия пациента. Механотерапия используется для увеличения амплитуды движений, развития силы мышц, улучшения трофики тканей и координации движений. Тренировка на аппаратах для механотерапии осуществляется путем подбора угла сгибания и разгибания, силы и частоты воздействия.
4. Массаж. Эту полезную процедуру можно включить в программу реабилитации после эндопротезирования дома при наличии финансовых возможностей.
5. Рекомендуемые виды спорта: плавание и подводная гимнастика.
6. Рекомендуемый досуг: садоводство, гончарное дело.

Дополнительные рекомендации

В течение первых 6 недель реабилитации после операции предпочтительно принимать тёплый душ. При входе в душ сначала ставится здоровая нога, а затем больная. При выходе из душа соблюдается обратная последовательность: сначала выносится больная нога, затем здоровая.

От 4 до 12 недель после операции рекомендуется носить компрессионные чулки, которые обеспечат тонизирующий эффект и снизять риск тромбоэмболических осложнений.

При внезапном повышении температуры тела, обострении болей и усилении отёка в прооперированном коленном суставе, появлении выделений в области послеоперационного рубца, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Чтобы максимально продлить срок службы эндопротеза, следует:

• избегать подъёма тяжёлых вещей,
• избегать длительных подъёмов по ступенькам,
• не набирать лишний вес,
• избегать видов спорта, нагружающих сустав, таких как бег, прыжки, горные лыжи, сноуборд, спортивная аэробика.

В заключение хочется дополнительно напомнить, что успех операции в немалой мере зависит от самого пациента. Можно изменить свою жизнь, избавившись от боли и проблем в коленном суставе – нужно только постараться, приложив максимум своих усилий.