Как разработать ногу после перелома лодыжки

Разработка ноги после перелома голеностопа должна быть поэтапной. Врачи не обещают быструю реабилитацию, поскольку это может навредить суставу на момент восстановления. Пациентам уже в больнице необходимо тщательно освоить комплекс упражнений, а дома набраться терпения и следовать к цели полного восстановления утраченных в результате травмы движений. Как разработать ногу после перелома лодыжки – подскажет врач ЛФК.

Направления реабилитации и ее особенности

Качественная реабилитация после перелома голеностопа очень важна, ведь по статистике у каждого третьего пациента с такой травмой возникают осложнения. Это означает, что восстановительный период прошел с ошибками или был закончен преждевременно. Ведь срастание костной ткани – это лишь половина реабилитации, самое главное – наладить трофику тканей, лимфоток, нормальное кровообращение, укрепить мышцы. Только при таком полномасштабном восстановлении можно говорить о том, что реабилитация прошла успешно. Если пренебрегать рекомендациями врача, то могут появиться осложнения:

• гигрома;
• болезненность;
• контрактура.

Разработка ноги после перелома в области голеностопа проводится по трем направлениям. Все они взаимосвязаны между собой и не могут заменить один другой или быть исключены. Комплексное действие направлено на как можно скорейшее выздоровление пациента. Реабилитация поле перелома голеностопа включает в себя следующие виды:

• физиотерапевтическое воздействие;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Восстановление голеностопного сустава ставит перед собой следующие задачи:

• повысить подвижность поврежденного сустава;
• усилить мышечный тонус нижних конечностей;
• устранить отечность, которая появляется в ходе перелома и восстановления;
• восстановление эластичности связок;
• возобновление объема двигательной активности, которая была до перелома.

Реабилитация длится у каждого человека по-разному. Это зависит в первую очередь от объективных показателей – возраста пациента, характера полученной травмы, наличия осложнений, сопутствующих перелому, наличия смещения костей, питания, факта оперативного вмешательства. При правильном восстановлении справиться с последствиями травмы можно, однако наиболее сложно и остаточными явлениями протекает процесс восстановления у пациентов пожилого возраста. Это связано в первую очередь с дегенеративно-дистрофическими процессами в тканях, которые не дают полноценно восстановиться суставным элементам.

Противопоказания или ограничения при реабилитации

Восстановление после перелома имеет противопоказания, большинство из них – относительные. Не рекомендовано проводить реабилитацию в следующих случаях:

• при наличии металлических пластин или спиц в области перелома;
• если у пациента общее тяжелое состояние;
• при повышенной температуре тела;
• в случае склонности к кровотечениям;
• во время беременности и лактации (не рекомендованы отдельные процедуры);
• при декомпенсированных хронических заболеваниях;
• при туберкулезе легких в активной стадии;
• при наличии новообразований.

При своевременной и правильной реабилитации комплексный подход позволит сократить срок восстановления конечности. Но не стоит пренебрегать противопоказаниями и выполнять строго все рекомендации врача.

Нагрузка на сустав

Перелом лодыжки – серьезная травма, поэтому нагрузка на поврежденную конечность дается дозированно и строго по времени. Это зависит от вида полученного перелома:

• если перелом изолированный и смещения фрагментов кости не наблюдается, то давать первую минимальную нагрузку можно уже через неделю;
• если диагностированы отломки со смещением, то для такой травмы разрешена нагрузка не ранее, чем через две недели;
• для пациентов, у которых травма требовала оперативного вмешательства, нагружать ногу можно только через три недели;
• при отрыве элемента большеберцовой кости разрешено давать нагрузку конечности не ранее, чем через два месяца.

Первый этап реабилитации

На первом этапе реабилитации голеностопный сустав необходимо щадить двое суток после получения травмы. В это время нога остается недвижимой, но ее необходимо периодически опускать с кровати, чтобы не спровоцировать отечность. Если нога не загипсована, а только помещена в ортез, то уже с третьих суток можно начинать массаж. Основная цель массажа на данном этапе – активизация кровообращения.

Также с третьих суток рекомендовано начинать физиотерапию. Среди мероприятий большую пользу дает УВЧ, магнитотерапия и лазеротерапия. Применяется ультрафиолетовое облучение. С конца второй недели добавляется электрофорез, увеличивается время сеанса УВЧ, а также рекомендована миостимуляция, инфракрасное импульсное облучение, ударно-волновая терапия. Выбирая конкретную. Схему лечения, врачи учитывают наличие противопоказаний и предполагаемую эффективность от процедуры.

Лечебная гимнастика после перелома лодыжки на начальном этапе нацелена на вовлечение в работу тех частей конечности, которые не зафиксированы гипсом или ортезом. Это элементы общеукрепляющей физкультуры, необходимые для поддержания нормального метаболизма в тканях.

Второй этап реабилитации

Второй этап длится с времени снятия гипсовой повязки до частичного восстановления движений в поврежденной конечности. Он носит название функционального, поскольку именно в этом периоде стоит основная задача – вернуть утраченные функции. Не все пациенты знают, как разрабатывать ногу после перелома лодыжки, но в данном случае на помощь придет врач и медицинский персонал, контролирующий реабилитацию больного.

В зависимости от сложности травмы и объема повреждений гипсовая повязка накладывается на срок от четырех до двенадцати недель, поэтому пациентам стоит настроиться на длительную реабилитацию. Полное восстановление движений напрямую связано с характером травмы, поэтому даже при минимальном повреждении врачи ориентируют на срок реабилитации от одного до трех месяцев, а при сложных переломах – и того больше.

В этот период также задействованы все три направления реабилитации. Среди физиотерапевтического воздействия на конечность применяют:

• ультрафонофорез;
• тепловые аппликации;
• электромиостимуляцию;
• подводный душ с эффектом массажа.

Все процедуры назначаются курсом по десять посещений. Обязательным на этапе восстановления является массаж. Ключевые действия направлены именно на разработку голеностопного сочленения. Основная цель гимнастики после перелома лодыжки – увеличить амплитуду движений после перелома и восстановить мышечную силу. Разработка сустава идет по всем направлениям движения.

Комплекс упражнений

Выполнять упражнения на втором этапе реабилитации нужно через день, чтобы давать возможность отдохнуть мышцам и суставам. Позже некоторые элементы врач посоветует делать ежедневно, это зависит от скорости восстановления конечности, общего состояния здоровья пациента. Начинают выполняться упражнения стоя, упор на здоровой ноге. Комплекс упражнений состоит из следующих элементов:

1. Махи ногами – выполняются перекрестно. Основная цель этого упражнения заключается в укреплении внутренней поверхности бедра. При выполнении движений необходимо упираться в стену, либо поставить перед собой стул со спинкой. Поддержка на данном этапе очень важна, ведь любое неаккуратное движение может привести к травмированию. Ноги выпрямляются, вес тела переносится на здоровую ногу. Приподнятая поврежденная нога заводится в сторону здоровой, чтобы скреститься с ней. Высота подъема от пола – не более 20 см. В максимальном положении нужно задержать ногу на пару секунд и вернуть ее в обратное положение. Время на отдых между махами -около тридцати секунд.
2. Махи в сторону предполагают в первую очередь укрепление верхней стороны бедра. Обязательно иметь упор перед выполнением упражнения. Выпрямленной ногой делается упор на поверхность пола, поврежденная нога отводится на уровне бедра в сторону, немного подаваясь вперед, после чего ее заводят в сторону за здоровую конечность. Задержав больную ногу на 2 секунды, ее медленно возвращают в обычное положение. За минуту выполняется два маха, т.е. время на передышку – около 25-30 секунд.
3. Подъем колена – в первую очередь это касается больной конечности. Встав рядом со стенкой или стулом, нужно максимально прочно упереться в поверхность пола всей стопой. Здоровая нога выпрямлена и устойчива, больная конечность расслаблена, колено не напряжено. Поднимайте поврежденную ногу медленно, сгибая коленный сустав постепенно. В идеале угол ноги должен составить 90 градусов, а сама нога приподнята параллельно полу. Задержав ногу на несколько секунд, аккуратно поставьте ее в исходную позицию. Отдыхайте достаточно, чтобы восстановить силы, следующий подъем делается примерно через полминуты.
4. Подъем ног назад – идентичное предыдущему упражнение, при котором нога заводится назад в том же положении. Основная ошибка всех, кто выполняет эти движения, – прогиб тела в области поясницы. За минуту выполняется два маха. Повторять упражнение нужно от одного до четырех раз.

Все упражнения после перелома лодыжки делаются медленно, размеренно. Это даст возможность сохранять безопасность движений, не нагружать и не травмировать и так поврежденный сустав.

Второй комплекс упражнений выполняется в лежачем положении. Пациентам рекомендовано:

• напряжение четырехглавой мышцы (20-30 раз);
• сгибание и выпрямление стопы (10-20 повторений);
• сгибание и разгибание пальцев ног (10-20 раз);
• круговые движения голеностопом в разные стороны (10 раз);
• сгибание стопы назад и вперед с максимальной амплитудой (20 повторений);
• подтягивание носков на себя, сгибая ноги к животу (10 раз);
• разведение носков по сторонам (10 раз);
• сгибание ног до угла в 90 градусов в тазобедренном суставе (по возможности 10 раз);
• сгибание ног в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и выпрямлением пальцев (не менее 10 повторений).

Упражнения рекомендовано делить на сеты по несколько движений. Лучше всего группировать, начиная с 2-3 упражнений, чтобы не давать большую нагрузку на сочленения. Обязательным элементом гимнастики является отдых. Его делают между сетами, отводя 5-10 минут времени на релакс.

После упражнений можно делать массаж. В домашних условиях выполняются самые элементарные движения. По силе каждому. Это поглаживания, разминания, встряхивания и выжимание. Каждое движение делают по десять раз. Голеностоп прорабатывается аккуратно, движения не должны приносить боли или дискомфорта. Особое внимание уделяют пятке и лодыжкам. В течение суток голеностоп некоторое время еще бинтуется эластичным бинтом или удерживается ортезом, но на время массажа и ЛФК ноге дают отдохнуть.

Если после упражнений появляются отеки, такое возможно и не стоит переживать, но все же с отеками рекомендовано бороться. На ночь под ногу подкладывают подушку, либо парят ноги в воде 36-37 градусов, погружая их по колено в ванну. Пока ноги парятся, больную конечность рекомендовано разрабатывать в воде.

Третий этап

Целью третьего этапа — максимальное расширение движений. Этот этап еще называют тренировочным, поскольку именно он максимально приближает движения пациентам к нормальным. Комплекс лечебной физкультуры начинают с хождения на мысках и пятках. Также необходимо делать упор в наружный или внутренний край стопы. Ногу переставляют в стороны на пятки, ходят перекрестным шагом. Полезна ходьба по лестнице, в полуприседе.

Для эффективного увеличения амплитуды таких упражнений будет недостаточно – это лишь один из этапов восстановления, но далеко не основной. С целью полноценной разработки необходимо применять механотерапию:

• упражнения на велотренажере;
• перекаты гимнастической палки;
• использование качалки для голеностопа.

На третьем этапе врачи рекомендуют подключать занятия в бассейне. Вода снимает лишнюю нагрузку с тела человека, при этом давая ему возможность легко и непринужденно разрабатывать голеностопное сочленение.

За время лечения голеностоп больного долгое время находился в вынужденном положении с ограничением движения. Не удивительно, что пациенты после снятия гипса чувствуют себя скованно и не могут ходить так, как делали это до травмы. Для восстановления двигательной активности в виде поддержки используются костыли, трость, после чего начинается работа на велотренажере. Велотренажер в первое время настраивается на этап легкой ходьбы, но со временем темп увеличивается. Все занятия проходят под контролем инструктора. Правильная ходьба крайне важна, поскольку сросшиеся после перелома костные элементы должны находиться в физиологическом положении. В противном случае возможно развитие осложнений.

На этапе восстановления все упражнения должны выполняться с хорошо зафиксированным голеностопом. Его применяют в среднем еще 8-9 месяцев после того, как произошла травма. Для восстановления ноги пациентам врач порекомендует специальный ортез – его сила фиксации меньше, чем у ортеза при травме, но он позволяет держать все суставные элементы в нормальном положении. Если состояние здоровья в норме, то в конце к упражнениям добавляют прыжки и бег.

Комплекс упражнений

Движения, выполняемые на заключительном этапе восстановления конечности, преследуют две цели:

• укрепляют мышцы поврежденной конечности;
• устраняют остаточные явлений после перелома.

Продолжительность занятий увеличивают до 45 минут. В неделю они выполняются 2-3 раза. В идеале к окончанию завершающего этапа голеностоп должен быть полностью подготовлен к выполнению обычной нагрузки, которая была до повреждения ноги.

Лечебная физкультура после перелома лодыжки состоит из следующих движений:

• перекатывания с пяток на носки – выполняется по 5-7 раз за один сет;
• сведение стопы и ее разведение, одновременно с переступанием на пятку – 5 раз;
• перенесение веса тела – для начала больная нога нагружается по 2-3 секунды, потом нужно довести время до 10 секунд;
• покачивание конечности с последующим расслаблением – три раза;
• полуприседания – делается не менее 6-8 раз на всей стопе и на пятках еще столько же;
• передвижение по поверхности с упором – на носках и пятках по 15 раз, столько же на внешней стороне стопы;
• при поддержке опоры рекомендованы выпады по 10 раз;
• ходьба с руками на поясе – в обычном темпе 20 секунд, на пятках и на носках – по 15 секунд, столько же по времени приставными шагами и скрестным шагом;
• перешагивание палки в течение двух минут, расстояние со временем должно увеличиваться;
• с упором на гимнастическую рейку или стул необходимо приподниматься и опускаться на пятках 5-7 раз;
• в положении сидя – вытягивание носков вперед – 4-6 раз;
• приседание корпусом и пружинящие движения в коленном сочленении в течение 2-3 минут.

Третий этап очень ответственный, поэтому важно поработать не только над костно-суставными элементами, но и над мышцами. При регулярном выполнении упражнений мышцы быстро восстановят свой тонус и станут поддержкой для поврежденных суставов. Со слабыми мышцами есть риск возникновения повторной травмы или развития осложнений. Для увеличения мышечной силы выполняют следующие упражнения:

• приседания на фитболе – для упражнения потребуется специальный мяч (фитбол), который имеет большую прочность и способен выдерживать вес тела. Основное упражнение для мышц выполняется в виде приседаний, чтобы мяч оказывался под ягодицами. Садиться полностью не нужно – при прикосновении к мячу разгибайте тело и выпрямляйтесь. После этого повторяйте движения снова. Самое главное условие качественного выполнения упражнения – угол в коленях должен образовываться в 90 градусов;
• упражнение на платформе – выполняется обычно в клинике, но приобрести такой девайс можно и домой. На неустойчивой поверхности стоя здоровой ногой нужно продержаться как можно дольше, после чего приставить поврежденную конечность и научиться держать баланс. Усложнить и разнообразить упражнение можно бросаниями мяча об стену;
• прыжки — довольно тяжелый, но эффективный способ восстановления. На пол наносится линия, вдоль которой необходимо попрыгать по разным ее сторонам. При этом упражнении укрепляются как бедренные мышцы, так и мышечный комплекс икр и голеностопа. Выполняется упражнение на самом позднем этапе после разрешения врача;
• для укрепления мышц широко используется валик. Одно из эффективных упражнений на валике – стать на его поверхность здоровой ногой, после чего выполнять махи в сторону и назад. С целью придания мышцам большей нагрузки и тренировки устойчивости рекомендовано немного сгибать ногу, стоящую на валике.

Реабилитация после перелома лодыжки – гимнастика, физиотерапия и массаж – помогут справиться с последствиями травмы и вернут пациента в обычный ритм жизни. Самое главное – правильное и своевременное выполнение всех упражнений.