Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

В результате несчастного случая, после падения с высоты на ноги или тазовую область, возникает компрессионный перелом позвоночника. Лечение и реабилитация травмы представляют собой комплекс мероприятий, основной целью которых является полное функциональное восстановление.

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом представляет собой травму, при которой происходит вдавливание части позвонка, которое происходит вследствие воздействия чрезмерной силы вдоль оси. Травма имеет место на фоне различных несчастных случаев, которые сопровождаются падением человека с высоты на ноги или область таза. Нередко она возникает после воздействия относительно небольшой силы (масса тела, кашель). В этом случае развивается патологический компрессионный перелом, являющийся результатом снижения прочности костной ткани (остеопороз различного происхождения). Излюбленная локализация травматических и патологических переломов – нижняя треть грудного и поясничный отдел позвоночника.

Независимо от происхождения травма сразу же проявляется болью различной степени выраженности (зависит от болевого порога человека), которая имеет наибольшую интенсивность в области поврежденных позвонков. Часто болевые ощущения отдают в конечности с одной или обеих сторон. Одновременно субъективно ощущается дискомфорт в виде онемения кожи или покалывания.

Недостаточное или неправильное функциональное восстановление человека после перенесенной травмы или патологического перелома приводит к дискомфорту, снижению качества жизни, трудоспособности, инвалидности.

Основные мероприятия реабилитации, их особенности

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника представляет собой комплексное мероприятие, которое включает несколько направлений:

• Лечебная физкультура (ЛФК) или гимнастика – основное направление, подразумевает выполнение специальных упражнений с постепенным увеличением нагрузки для адаптации структур позвоночника.
• Массаж – поглаживание, растирание, разминание кожи и подкожной клетчатки усиливает кровоток в тканях области травматического или патологического повреждения, способствует скорейшему заживлению, повышению прочности. Массаж практически всегда дополняет лечебную гимнастику и выполняется после комплекса упражнений.
• Физиотерапия – различные медицинские процедуры, которые подразумевают воздействие на ткани определенными физическими факторами. К ним относятся лазеротерапия, электрофорез с различными препаратами, магнитотерапия, озокерит. Физиотерапия назначается не всегда, а только при наличии определенных показаний, которые выявляет лечащий врач ортопед-травматолог или специалист реабилитолог.
• Корсет – изделие используется для нормализации тонуса поперечнополосатой мускулатуры спины, восстановления осанки. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей обязательно включает ношение корсета несколько часов в день в течение месяца.

Также в ходе выполнения реабилитационных мероприятий могут назначаться альтернативные методики, которые включают йогу, плаванье определенным стилем, бальнеологические процедуры. Они назначаются индивидуально на последних этапах восстановления функционального состояния позвоночника.

Длительность реабилитационных мероприятий

На длительность проведения реабилитации оказывает влияние несколько факторов. В зависимости от выраженности анатомических изменений, характера перенесенной травмы, локализации компрессионного перелома выделяют 3 группы пациентов:

• Больные с компрессионным переломом, при котором спинной мозг не был затронут или получил минимальные повреждения, не оказывающие влияния на функциональное состояние – реабилитация в среднем длится около 8 месяцев. Она включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию и применение некоторых лекарственных средств (витамины, препараты кальция). После проведения мероприятий снижается выраженность болевых ощущений, восстанавливают прочность анатомический структуры области повреждения, улучшают двигательную активность. Длительность восстановления в среднем около 1 года.
• Пациенты с травмой позвоночника средней степени тяжести и повреждением спинного мозга в области нижней части грудного отдела или поясницы – реабилитационные мероприятия направлены на восстановление двигательной активности нижних конечностей, функций органов малого таза. Они дополнительно включают рефлексотерапию, физиотерапию, назначение лекарств, оказывающих положительное влияние на состояние клеток нервной системы.
• Люди, перенесшие тяжелую травму позвоночника с повреждением спинного мозга в верхних отделах грудной клетки или шее –  мероприятия направлены на восстановление элементарных навыков, направленных на самообслуживание человека (самостоятельный прием пищи, одевание, передвижение в инвалидной коляске). Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника грудного отдела позвоночника, шеи включает массаж, пассивные гимнастические упражнения, физиотерапию, введение лекарственных средств различных фармакологических групп. Прогноз при выраженном повреждении спинного мозга в области шеи остается неблагоприятным, так как очень тяжело добиться улучшения функционального состояния и возможности человека к самообслуживанию. Длительность выполнения реабилитационных мероприятий не менее 2 лет.

Полноценное проведение реабилитации пациентам из 4 группы дает возможность частично обслуживать при помощи дополнительных технических средств.

Этапы упражнений

Основой реабилитации после компрессионного перелома позвоночника, независимо от локализации и тяжести изменений, является выполнение лечебной гимнастики и физкультуры (ЛФК), которые включают 4 этапа. На каждом из них преимущественно назначаются определенные комплексы упражнений.

Первый этап

Этап направлен на нормализацию состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы, повышение тонуса поперечнополосатой скелетной мускулатуры. Одно занятие в среднем длится около 15 минут и включает упражнения, которые выполняются в положении человека лежа на спине:

• выполнение глубоких вдохов и выдохов;
• подъем таза с опорой на стопы и лопатки;
• сгибание и разгибание пальцев рук, вращение кистей;
• поочередное отведение рук в правую и левую стороны с одновременными поворотами головы;
• отведение каждой ноги в стороны без подъема, руки при этом располагаются на поясе.

Средняя длительность первого этапа составляет 14 дней.

Второй этап

Целью упражнений является нормализация работы внутренних органов, укрепление мышц, ускорение регенерации тканей. Они выполняются в положении пациента лежа на спине и животе:

• подъем головы и плеч, при этом упор делается на кисти и локти;
• приведение рук к плечам с максимальным разведением лопаток в стороны и одновременным подъемом головы;
• подъем ног за счет сгибания в тазобедренном суставе;
• медленные перевороты со спины на живот и наоборот;
• движения ног, имитирующие вращение педалей во время езды на велосипеде;
• глубокое, равномерное дыхание после выполнения всех упражнений.

Средняя длительность второго этапа лечебной гимнастики составляет 4 недели.

Третий этап

Цель заключается в создании небольших осевых нагрузок на позвоночник для его адаптации и укрепления тканей в области перелома. Упражнения улучшают подвижность между позвонками, а также функциональное состояние вестибулярного аппарата, они выполняются в положении стоя на коленях:

• поочередное отведение рук в стороны с одновременным подъемом головы;
• одновременный подъем руки и головы вверх;
• отведение правой, затем левой ноги назад;
• небольшие наклоны туловища вправо и влево;
• передвижение на коленях вперед и назад, затем в стороны.

Средняя длительность третьего этапа составляет 2 недели.

Четвертый этап

Последний этап лечебной гимнастики направлен на адаптацию позвоночника к вертикальному положению, а также профилактику нарушения осанки. Вначале пациент в течение небольшого периода времени становится на ноги. Затем допускается ходьба, длительность которой не должна превышать 20 минут в день. Этап начинается не раньше, чем через 2 месяца после компрессионного перелома. Он в среднем длится несколько месяцев.

Осложнения

При отсутствии реабилитации или неправильном проведении мероприятий, компрессионный перелом позвоночника имеет неблагоприятный прогноз с развитием следующих осложнений:

• Нарушение двигательной функции конечностей и чувствительности кожи различной степени выраженности и локализации.
• Изменение осанки, формирование искривлений позвоночника в грудном или поясничном отделе.
• Развитие дегенеративно-дистрофической патологии сочленений между позвонками (остеохондроз).
• Ущемление спинномозговых корешков с последующим развитием воспалительной реакции.

Развитие осложнений снижает качество жизни человека, приводит к инвалидности, что требует постоянного ухода.

После воздействия чрезмерной силы вдоль оси тела развивается компрессионный перелом позвоночника. Реабилитация после лечения включает комплекс мероприятий, которые помогают восстановить функциональное состояние, подвижность хребта. Мероприятия назначаются врачом индивидуально в зависимости от выраженности изменений.